• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2016LIL2M096
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/05/2016

Résumé en langue originale

Introduction : L’incidence grandissante des fractures extra capsulaires de hanche après 80 ans et la morbi-mortalité associée en font un problème majeur de santé publique. Même si l’ostéosynthèse reste le traitement habituel, des complications mécaniques inhérentes à l’instabilité de ces fractures sont à l’origine d’un élargissement des indications d’arthroplasties. De part la remise en appui immédiat, il existe plusieurs autres effets bénéfiques. Nous rapportons les résultats des arthroplasties totales de hanche dans ces indications ainsi que les autres paramètres pouvant influencer la morbi-mortalité et les résultats fonctionnels dans cette population. Matériel et méthode : Une étude multicentrique, prospective, descriptive et analytique a été menée dans 2 centres (Lille et Lens). Toutes les fractures, ont bénéficié d’une arthroplastie totale de hanche qui pouvait être associée à un crochet trochantérien. Cent vingt-six patients ont été inclus dont 71% de femmes. L’évaluation du traitement s’est faite par des critères cliniques, radiographiques, biologiques à 0,3,6 et 12 mois de recul. La recherche de paramètres pouvant influencer la morbi-mortalité et les résultats fonctionnels s’est faite au recul de 1 an. Résultats : Le taux de mortalité global était de 28% à 1 an. On retrouvait dans notre population : 57% de patients ASA 3, 55% de coxarthrose, 55% de démence et 48% de fractures considérées instables. On dénombrait, à 1 an de recul, 1% de complications mécaniques, 27% de complications générales, 3% de complications infectieuses et un taux de reprises chirurgicales de 5%. On a observé une amélioration de leur état nutritionnel à 1 an, mais 25% d’entre eux ont dégradé leur état de dépendance et d’autonomie. La perte de déambulation et l’institutionnalisation concernaient respectivement 3% et 10% des patients. Les paramètres ayant influencés la mortalité à 1 an étaient le score ASA, le score MNA pré opératoire, l’ostéoporose probable non traitée et la prise en charge au CH de Lens. Conclusion : Les résultats des arthroplasties totales de hanche dans ces indications semblent comparables aux ostéosynthèses dans la littérature. Elles pourraient être une alternative raisonnable chez des patients ostéoporotiques ou coxarthrosiques présentant une fracture instable à haut risque de complications mécaniques d’une ostéosynthèse. La remise en charge immédiate associée et un encadrement gériatrique optimal pourraient permettre de limiter les complications, la perte d’autonomie et favoriser un retour plus rapide au domicile.

Résumé traduit

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