• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2016LIL2M010
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/01/2016

Résumé en langue originale

Contexte : L'altération de la fonction ventriculaire droite évaluée en échocardiographie transthoracique (ETT) par le TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion) et l'onde S en doppler tissulaire (SDTI) en post-opératoire de chirurgie cardiaque a été fréquemment décrite mais peu de données sont disponibles en post-opératoire immédiat et son étiologie n'est pas consensuelle. Nous avons étudié ces paramètres au cours de la première semaine post-opératoire et évalué les déterminants de leur altération. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective sur des patients opérés d'une chirurgie cardiaque avec circulation extra-corporelle (CEC). Une échocardiographie était réalisée en pré-opératoire, à J1, J3, J7 et 1 an post-opératoire. Résultats : Entre juin 2013 et octobre 2015, nous avons inclus 155 patients. 17 ont été opérés d'un pontage aorto-coronarien isolé (11%), 117 d'un remplacement valvulaire aortique avec ou sans pontage (75%) et 21 d'une chirurgie mitrale (14%). Le TAPSE était altéré dès J1 (11,2±2,8mm versus 22,8±4,5 en pré-opératoire ; p<0,0001), et s'améliorait partiellement à J7 (13±3mm ; p<0,0001) ainsi qu'à un an sans retrouver sa valeur préopératoire (19±4,3mm ; p=0,0041). Ces données étaient également retrouvées pour l'onde SDTI. En analyse multivariée, le TAPSE à J7 était corrélé à l'âge (r=-0,17 ; p=0,004), la masse ventriculaire gauche indexée (r=0,2 ; p=0,07) et le temps de CEC (r=-0,2 ; p=0,002). L'onde SDTI à J7 était uniquement corrélée à l'onde SDTI pré-opératoire (r=0,26 ; p= 0,01). Aucune corrélation n'était retrouvée concernant la troponinémie post-opératoire. Conclusion : La fonction ventriculaire droite systolique longitudinale évaluée par le TAPSE et l'onde SDTI était altérée en post-opératoire immédiat. Ces paramètres s'amélioraient à un an sans revenir à leurs valeurs basales. Le TAPSE à J7 post-opératoire était corrélé à la durée de CEC, supportant l'hypothèse de phénomènes ischémiques, mais l'absence de corrélation avec la troponinémie post-opératoire ne permettait pas de conclure. Des études complémentaires sont nécessaires pour analyser l’impact pronostique de cette dysfonction VD

Résumé traduit

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