• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2016LIL2M006
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/01/2016

Résumé en langue originale

Contexte : L’hypothyroïdie congénitale (HC) constitue la principale cause de retard mental évitable, justifiant son dépistage néonatal. Certains auteurs rapportent un risque accru d’HC transitoire chez les prématurés de moins de 33 semaines d’aménorrhée (SA) avec une élévation tardive de la TSH. Les protocoles de dépistage spécifiques aux grands prématurés, prônant la répétition des dosages de TSH, sont controversés. L'objectif principal de cette étude était de déterminer l’incidence de l’HC chez le grand prématuré de moins de 33SA dans la région Nord-Pas-De-Calais (NPDC). Les objectifs secondaires étaient de rechercher une ascension tardive de la TSH, justifiant la répétition du dépistage de l’HC chez le grand prématuré et d'identifier des facteurs de risque. Méthodes : Cette étude, rétrospective, descriptive, multicentrique, incluait les grands prématurés de moins de 33 SA nés entre le 01/01/2005 et le 01/03/2014, dans les services de réanimation néonatale d’Arras, Calais, Lens, Lille et Valenciennes, ayant au moins une TSH > 20mUI/L sur papier buvard, sur l'un des différents dosages du protocole de dépistage. Résultats : 6375 prématurés de moins de 33SA étaient inclus et 38 cas d'HC identifiés. L'incidence de l’HC chez le grand prématuré de moins de 33SA était de 6,5 pour 10000 naissances par an dans le NPDC (IC 95% : 0,46-0,89) et de 0,39 pour 10000 naissances par an (IC 95% : 0,032-0,043) chez le nouveau-né à terme (>37SA), soit un risque relatif d’HC chez le grand prématuré de moins de 33SA de 16,5 (IC 95% :11,5-23,5). Sur les 38 cas d'HC, 12 étaient des HC de révélation précoce et 26 tardive. L'âge médian de diagnostic était de 13,5 jours. Chez les grands prématurés de moins de 33SA, le protocole de dépistage de l’HC spécifique était respecté dans 30,8% des cas, contre 86,8% dans la population des prématurés avec HC (p<0,0001). Le traitement substitutif était instauré dans 68% des cas à un âge médian de 23 jours. Conclusion : Nous recommandons, après réalisation du dépistage néonatal, chez les grands prématurés de moins de 33SA, 1) la répétition systématique des dosages de la TSH sur papier buvard à J15 et J30 de vie, 2) l’instauration rapide d'un traitement substitutif dès que la TSH est supérieure à 20 mUI/L et 3) la prévention des HC transitoires de révélation tardive, en diminuant notamment les expositions à l'iode en anté et postnatales, des grands prématurés.

Résumé traduit

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