Université Lille 2 Droit et Santé Impact de l'arrêt des anticalcineurines au profit d'une monothérapie par mycophenolate mofetil en transplantation hépatique transplantation hépatique anticalcineurines insuffisance rénale monothérapie MMF rejet aire sous la courbe MPA 610 Foie -- Transplantation Thèses et écrits académiques Greffe (chirurgie) -- Rejet Thèses et écrits académiques Insuffisance rénale chronique Thèses et écrits académiques Immunosuppresseurs Thèses et écrits académiques Mycophénolate mofétil Thèses et écrits académiques Transplantation hépatique Dissertations universitaires Rejet du greffon Dissertations universitaires Insuffisance rénale chronique Dissertations universitaires Immunosuppresseurs Dissertations universitaires Acide mycophénolique Dissertations universitaires Résumé : Contexte : Les anticalcineurines (ACN) sont pourvoyeurs d'insuffisance rénale chronique. Leur arrêt au profit d'une monothérapie par Mycophenolate mofetil (MMF) est controversé du fait du risque de rejet. Le dosage, au moyen d'une aire sous la courbe (AUC) bayesienne, de l'acide mycophénolique (MPA) permettrait d'en réduire les risques. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité, la tolérance et le bénéfice de la monothérapie MMF au décours de la transplantation hépatique (TH). Méthode : Entre 2000 et 2014, les patients ayant des effets indésirables sévères des ACN ont été inclus dans une étude prospective évaluant la monothérapie MMF. Avant l'arrêt des ACN, la posologie du MMF était adaptée pour atteindre une AUC cible de 45pg.h/mL. Les données cliniques et biologiques étaient recueillies à l'arrêt des ACN, à 1 mois puis tous les ans pendant 5 ans. Les critères de jugement étaient : le rejet, le bilan hépatique, la tolérance du MMF et l'évolution de la fonction rénale. Résultats : 122 patients ont été inclus. La cause de la TH était l'alcool dans 76% des cas La monothérapie était réalisée en moyenne 6,2±3,8 ans après la TH. La principale cause d'arrêt des ACN était la néphrotoxicité. L'AUC moyenne était de 47,3±17 pg.h/mL. 5 patients ont présenté un rejet aigu (4%). Un an après arrêt des ACN, il n'existait pas de modification des ASAT, ALAT, bilirubine, GGT, et des leucocytes. A 1 an, la fonction rénale s'améliorait significativement dans l'ensemble de la cohorte mais également chez les patients avec clairance <60 et <30mL/kg/min. Le bénéfice rénal était conservé pendant 5 ans. Les patients avec un syndrome métabolique n'amélioraient pas leur fonction rénale. Conclusion : La monothérapie MMF au décours de la TH est sûre chez des transplantés stables, à distance de la greffe et lorsqu'une AUC cible de 45 pg.h/mL est atteinte avant l'arrêt des ACN. Le risque de rejet est faible. La fonction rénale s'améliore significativement et durablement. ... Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2016/2016LIL2M018.pdf Boulanger-Verlynde Juliette 1987-05-16 FR 193547945 2235 2016LIL2M018 2016-01-29 Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Dharancy Sébastien intervenant_1 142608297 ddc:610 Dharancy Sébastien Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1