• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2016LIL2M084
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/04/2016

Résumé en langue originale

Contexte : Les infarctus de circulation postérieure (CP) représentent 20% des infarctus cérébraux. Peu d’essais thérapeutiques contrôlés sur la thrombolyse ont inclus des infarctus de CP. Pour ceux dont les données étaient disponibles, il existait une faible proportion d’infarctus de CP. La balance bénéfice-risque de la thrombolyse pour les infarctus de CP reste donc incertaine. Méthode : Nous avons comparé les caractéristiques ainsi que le pronostic des patients ayant un infarctus de CP et de circulation antérieure (CA) thrombolysés au CHRU de Lille entre 2003 et 2015 grâce aux données recueillies prospectivement du registre thrombolyse. Résultats : Parmi les 980 patients thrombolysés au CHRU de Lille (46% d’hommes, âge médian de 74 ans), 8% (N=80) sont des infarctus de CP. Les délais de prise en charge des infarctus de CP sont significativement plus longs que pour les infarctus de CA jusqu’à la visualisation de l’infarctus (19 minutes de différence). Toutefois, le pronostic reste le même que pour les infarctus de CA : 58% des patients ayant un infarctus de CA ont un pronostic favorable (score mRS 0-2) versus 60% des patients ayant un infarctus de CP (p=0,264). Le taux de transformation hémorragique est similaire (ECASS II) : 3 sur 80 (4%) pour les infarctus de CP versus 48 sur 900 (8%) pour les infarctus de CA (p=0,720). Les facteurs de mauvais pronostic sont quasiment identiques pour les infarctus de CA et de CP : (i) infarctus de CP : OR pour l’âge : 1,036 pour une année supplémentaire (IC 95%1,024-1,05), OR pour la pneumopathie : 5,93 (3,35-10,51), OR pour le NIHSS initial 1,15 pour un point supplémentaire (1,12-1,18) ; (ii) infarctus de CA : OR pour l’âge : 1,037 pour une année supplémentaire (IC 95% 1,03-1,05), OR 16,48 pour la transformation hémorragique : 16,48 (5,54-49,02), OR pour la pneumopathie 4,56 (2,68-7,76), OR pour le NIHSS initial : 1,14 pour un point supplémentaire (1,11-1,17)). Conclusion : Malgré une prise en charge plus tardive, le pronostic des infarctus de CP reste le même que pour les infarctus de CA. Il faut cependant sensibiliser les médecins à leur sémiologie clinique plus complexe.

Résumé traduit

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