• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2016LIL2M066
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/04/2016

Résumé en langue originale

Contexte : Le vasospasme cérébral retardé complique fréquemment l’hémorragie sous arachnoïdienne post anévrysmale (HSA). Son pronostic défavorable et son diagnostic parfois difficile restent problématiques et imposent une prise en charge agressive sans délai pour prévenir toutes séquelles. L’évolution des techniques permet l’utilisation de la tomodensitométrie (TDM) de perfusion cérébrale dans l’algorithme diagnostic du vasospasme. Méthode : Etude descriptive, prospective, observationnelle et consécutive sur les patients hospitalisés dans le service de réanimation neurochirurgicale de l’hôpital Salengro du CHRU de Lille du 1er Avril 2013 au 31 Décembre 2014 pour HSA de bas grade WFNS (I – III). Le suivi clinique a été initié durant l’hospitalisation et jusqu’à un an grâce à l’échelle de Rankin modifiée afin d’évaluer l’intérêt clinique du scanner de perfusion cérébral. Résultats : 99 patients dont 65% de femmes ont présenté une HSA de bas grade WFNS. Tous ont bénéficié d’un traitement étiologique (81,8% radiologique, 18,2% chirurgical). 55,6% de l’effectif répondait au moins à une définition du vasospasme cérébral retardé dont le pic d’apparition était au 7ème jour suivant l’HSA. 30 TDM de perfusion ont été réalisées chez 26 patients après un délai moyen de 8 jours. 27 TDM retrouvaient un vasospasme. 20% des scanners mettaient en évidence une perfusion normale, 36,7% une hypoperfusion cérébrale et 43,3% une ischémie cérébrale réversible. 7 patients ont eu une artériographie thérapeutique suite au résultat du TDM de perfusion. Les patients présentant un vasospasme cérébral retardé étaient plus jeunes (p=0,046) et plus hypertendus (p=0,003) que ceux qui en sont indemnes. A 12 mois, l’évolution était plus mauvaise chez les patients plus âgés (p=0,006) et qui présentaient un déficit moteur à l’entrée (p=0,018). Dans notre étude, aucun lien n’a été démontré entre un scanner de perfusion anormal et une évolution clinique péjorative des patients à un an de l’HSA. Conclusion : La TDM de perfusion est une méthode diagnostique facile d’accès. Elle s’intègre dans l’algorithme diagnostic du vasospasme cérébral retardé en permettant d’affiner l’indication d’une artériographie cérébrale mais aucun impact clinique significatif sur l’évolution des patients à 12 mois suivant le saignement n’a été démontré.

Résumé traduit

...