• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2016LIL2M062
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/03/2016

Résumé en langue originale

Contexte : La généralisation du tiers payant (TP) visant à améliorer l'accès aux soins est très largement contestée par les principaux syndicats de médecins libéraux. Le syndicat ReAGJIR représentant la jeune génération de médecins généralistes (MG) se positionne différemment des principaux syndicats séniors, en acceptant ce projet sous conditions. Ce travail va s'intéresser à la pratique du TP par les jeunes MG et à leur ressenti concernant le projet de généralisation afin de déterminer les facteurs influençant leur positionnement plus favorable. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs réalisés auprès de 14 jeunes MG du Nord-Pas-de-Calais entre juin et novembre 2015. Analyse thématique des entretiens retranscrits à l'aide du logiciel QSR NVivo 10. Résultats : Les jeunes MG pratiquent le TP de façon large sans que cela ne les dérange. Le TP est un moyen simple de règlement et permet de s'affranchir de la barrière financière. Les alternatives au TP sont le règlement différé des honoraires, les actes gratuits et la carte avance santé. Les jeunes MG sont favorables au projet du TP généralisé sous conditions : payeur unique, garantie et délai rapide de paiement, simplification de la mesure. Ils veulent supprimer l'étape du paiement lors de la consultation et souhaite être rémunérés différemment. Ils craignent une surcharge de travail administratif, les retards de paiement, les impayés, le surcoût de la mesure, la dépendance aux organismes payeurs, la dévalorisation de l'acte, l'altération de la relation avec le patient par la perte de la notion de coût. La mesure est perçue comme un enjeu politique et peut constituer un frein à l'installation. Le problème d'accès aux soins ne concerne pas les soins primaires mais les soins coûteux. Le TP généralisé peut améliorer l'accès aux soins mais ne réglera pas le problème des personnes sans complémentaire santé. Leur rémunération restera stable par l'équilibre entre l'augmentation de la cotation des actes et les impayés. Conclusion : Les jeunes MG sont favorables à la généralisation du TP, bien qu'ils expriment des craintes similaires à celles de leurs opposants aînés. Ils souhaitent des changements au niveau de leur rémunération et supprimer le temps du paiement.

Résumé traduit

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