• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2016LIL2M059
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/03/2016

Résumé en langue originale

Contexte : L'incidence de l'allergie à l'arachide est en augmentation constante. Elle est responsable de réactions anaphylactiques sévères particulièrement chez l'enfant et il existe peu de guérison spontanée. L'augmentation du seuil réactogène permet d'éviter des accidents sévères à faible dose d'arachide. Une accoutumance est permise par Immunothérapie Orale (ITO). Un protocole d'ascension de doses contrôlées progressivement croissantes est réalisé en pratique courante dans le service d'Allergologie de l'Hôpital Saint-Vincent de Paul de Lille depuis 2005. Méthode : Etude rétrospective unicentrique suivant 141 patients (âge médian : 7 ans) allergiques à l'arachide confirmés par Test de Provocation par voie Orale (TPO) en double aveugle contre placebo avec dosages r Ara h 1, 2 et 3 initiaux positifs. L'ITO est réalisée à domicile à base d'arachide grillée administrée à des doses progressivement croissantes avec suivi du seuil réactogène gradé lors de TPO effectués tous les 6 mois en hospitalisation. Résultats : Lors du TPO initial, le taux médian d'Ara h 2 est de 33 kUA/l avec un seuil réactogène médian de 181 mg de protéine d'arachide. 43 % des patients sont sévères avec un taux inférieur à 75 mg de protéine et 62 % inférieur à 150 mg. La durée moyenne de suivi est de plus de 3 ans pour % des patients. 84 % des patients ont doublé leur seuil réactogène initial. 28 % des patients ont atteint la dose maximale de 2942 mg de protéine d'arachide (soit 11766 mg d'arachide) à 2 ans et 54 % d'entre eux ont pu le faire avant 1 an. Le taux d'Ara h 2 initial influe sur l'évolution de la dose réactogène vers la dose maximale tolérée de 2242 mg de protéine d'arachide. Cependant, il est moyennement corrélé à la réactivité en raison de sa dispersion dans les différents clusters de dose réactogène. Ainsi, un faible taux d'Ara h 2 ne doit pas être considéré comme prédictif de sécurité clinique. Pour 77 % des patients, on remarque une cinétique à la baisse des IgE spécifiques durant le suivi du protocole. Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité rapide de l'ITO à l'arachide. Son originalité porte sur le nombre de patients, leur sévérité, la durée de suivi. Ce travail montre que le taux d'Ara h 2 initial est peu corrélé à la dose réactogène initiale mais influe sur l'évolution à la hausse de la dose réactogène durant l'ITO.

Résumé traduit

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