• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2016LIL2M043
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/03/2016

Résumé en langue originale

Introduction : La présentation de la face est rare. Ses facteurs de risque sont débattus et son pronostic actuel mal connu. Objectif : (1) Déterminer les facteurs anténataux liés à l'existence d'une présentation de la face à l'accouchement et discuter du mécanisme par lequel cette présentation survient. (2) Evaluer le pronostic maternel et foetal de la tentative d'accouchement par voie basse en cas de présentation de la face, comparativement à la présentation céphalique. Matériel et méthodes : Etude cas témoins. Tous les cas de présentation de la face survenus pendant une période de 16 ans entre 22 et 42 semaines d'aménorrhée dans une maternité de type 3 universitaire ont été colligés. Pour chaque cas, trois patientes témoin ayant accouché le même jour ont été retenues. Résultats : Pendant la période d'étude, 64 cas de présentation de la face - incidence : 0.8 pour mille naissances - ont été comparés à 192 témoins. Après régression logistique, les 4 facteurs les plus liés à l'existence d'un accouchement en présentation de la face étaient l'existence d'une grossesse gémellaire (OR 25.8 [4.7-141.8]), d'un poids de naissance < 2500 g (OR 8.9 [2.1 - 38.0]), d'un hydramnios (OR=7.1 [2.0 - 25.2]), ainsi que la multiparité (OR 3.6 [1.5 - 8.6]). Le taux de césariennes en cours de travail était multiplié par trois en cas de présentation de la face (31.7 vs 9.2%, p<0.0001). Les nouveau-nés avaient quant à eux un pH artériel et un score d'Apgar similaires à celui des nouveau-nés en présentation céphalique. Conclusion : (1) Ces 4 facteurs sont tous liés à une diminution des contraintes utérines sur la partie déclive du mobile foetal. Celle-ci pourrait jouer un rôle dans le mécanisme de survenue d'une présentation de la face. (2) Dans cette présentation, plus de deux tiers des patientes accouchent par voie basse sans dégradation de l'état néonatal.

Résumé traduit

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