• Langue : Français
• Discipline : Médecine interne
• Identifiant : 2016LIL2M027
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/02/2016

Résumé en langue originale

Contexte: En 2010, l'European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing a changé ses recommandations pour l'interprétation de l'antibiogramme des entérobactéries productrices de bêtalactamase à spectre étendu (BLSE), autorisant la prescription d'alternatives de la famille des bêta-lactamines aux carbapénèmes. L'objectif de cette étude est d'évaluer la fréquence et les facteurs associés à la prescription d'une alternative aux carbapénèmes pour le traitement de pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) à entérobactéries productrices de BLSE Méthode : Entre 2010 et 2015, 56 patients de réanimation, présentant une PAVM à entérobactéries productrices de BLSE, ont été inclus dans une étude de cohorte observationnelle, rétrospective, monocentrique. Résultats : L'âge médian était de 62,5 ans et 71% des patients avaient un score de MacCabe >1. Au diagnostic de la PAVM, le score IGS II médian était à 39 et un choc septique était associé dans 63% des cas. Les isolats d'entérobactéries étaient sensibles à une alternative dans 29% des cas. Vingt-trois (41%) patients ont reçu une alternative en traitement probabiliste, avec un traitement adéquat dans 57% des cas, versus 100% en cas de traitement probabiliste par carbapénèmes (p<0,001). Une guérison clinique était observée chez 91% des patients traités en probabiliste par une alternative versus 88% des patients traités par un carbapénème (p=0,99). Après documentation microbiologique, une alternative était prescrite chez 15 (34%) patients. La désescalade vers une alternative était réalisée chez 36% des patients traités initialement par un carbapénème et infectés par un isolât sensible à une alternative. Le seul facteur indépendamment associé à la prescription probabiliste d'un carbapénème était un score de MacCabe <1 (p=0,02). Les facteurs associés à la prescription définitive d'un carbapénème étaient l'absence de sensibilité de la souche bactérienne à une alternative (p=0,01), une infection monomicrobienne (p=0,05), l'absence de bactériémie (p=0,02). La prescription en probabiliste d'une alternative était associée à sa poursuite (p=0,002). Conclusion : Dans notre cohorte, la prescription probabiliste d'une alternative était fréquente et associée à un taux élevé d'antibiothérapie inadéquate. Le traitement définitif consistait en une alternative chez près d'un tiers de nos patients, même si le taux de désescalade en cas d'isolats sensibles à une alternative n'était que de 36%.

Résumé traduit

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