• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2016LIL2M026
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/02/2016

Résumé en langue originale

Les progrès de la génétique et de la chirurgie per-coelioscopique ont conduit à une majoration des indications de surrénalectomies bilatérale (SB) entraînant une insuffisance surrénale (IS) d'origine chirurgicale (CHIR). Or, des études récentes suggèrent une surmortalité cardiovasculaire (CV) en cas d'IS d'origine médicale (MED), lié à l'opothérapie (OT). Le but de notre travail était de comparer l'évolution cardio-métabolique de ces deux type d'IS, d'évaluer l'influence de l'OT sur le statut métabolique et les paramètres d'un bon équilibre. Trente deux patients atteints d'IS d'origine MED (62% polyendocrinopathie auto-immune) et 38 d'origine CHIR (60%Cushing), d'âge 41 ans (27-53), IMC de forme 24 (21,3-27) kg/m2 et sex ratio (femmes: 61%), comparables ont été suivis durant une période médiane de 6ans (2-16), supérieure dans le groupe MED. IMC, pression artérielle (PA), glycémie à jeun (GAJ), cholestérol, triglycérides (TG), traitement à visée métabolique, ionogramme, ARP, ACTH, doses d'hydro et fludrocortisone (HC) (FC) étaient recueillis à l'initiation de l'OT (T1) et en fin de suivi (T2), ainsi que la survenue d'événements CV et de décès. A T1, entre les groupes MED et CHIR, les prévalences du surpoids/obésité sont de 3/10 vs. 29/32% (p<0.001); HTA 0 vs. 58% (p<0,0001); troubles de glycorégulation (TGR), 0 vs. 13% (non analysable); dyslipidémie (DL) 12 vs. 21% (p=0,34). IMC, PA et TG sont supérieurs dans le groupe CHIR (p<0,01). A T2, entre les groupes MED et CHIR les prévalences sont comparables (p>0.05): surpoids/obésité 31/21 vs. 39/16%; HTA 22 vs. 34%; TGR 21 vs. 21%; DL 31 vs. 21%. Les TG sont supérieurs dans le groupe CHIR vs. MED (1,2 vs. 0,9g/L ; p<0.02). Les événements CV sont de 1/32 vs. 4/38 et la mortalité de 7/32 à 79ans en moyenne vs. 1/38. L'OT est équivalente entre les groupes. L'ARP est corrélée positivement à la kaiiémie (p<0,05) et négativement à la natrémie (p<0,03), sans lien avec la FC ou la PA. La FC est corrélée positivement à la PA systolique (p<0,04) et l'HC à la PA diastolique (p<0,03) et GAJ (p<0,04). Les doses d'HC sont supérieures en cas de TGR (p<0,03), sans lien avec l'HTA et la DL. Conclusion : La SB per-coelioscopique est associée à un faible risque de morbi-motalité periopératoire et améliore durablement le statut métabolique notamment l'HTA. A long terme, la prévalence des troubles cardio-métaboliques est de 20 à 30%, similaire en cas d'IS d'origine CHIR ou MED, influencée par la dose-poids d'HC (PA, GAJ et TGR).

Résumé traduit

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