• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M375
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/11/2015

Résumé en langue originale

Contexte : Les boiteries de l'enfant représentent un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques souvent perçu par les internes, les pédiatres, les urgentistes ainsi que par les médecins généralistes comme un symptôme difficile à explorer et dont les causes sont multiples. La prise en charge est disparate car il n'existe pas de recommandation codifiée. L'objectif principal de cette étude était d'analyser et d'évaluer la prise en charge des enfants consultant aux urgences pour boiterie non traumatique afin d'essayer d'améliorer l'arbre décisionnel actuellement mis en place. Méthode : Nous avons réalisé une étude épidémiologique, observationnelle, descriptive, rétrospective et monocentrique incluant tous les enfants jusqu'à 15 ans et 3 mois ayant consulté aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille entre le 1er décembre 2014 et le 31 mai 2015, pour boiterie sans notion de traumatisme retrouvé à l'interrogatoire. Résultats : Sur les 15.044 enfants ayant consulté durant cette période, 391 sont venus pour boiterie (2,6%) et au final 127 enfants ont été inclus : 82 garçons (64,57 %) et 45 filles (35,43 %). Les enfants inclus étaient âgés de 9 mois à 15 ans 3 mois avec un âge moyen de 5,3 ans (écart-type 3,8 ans). Sur le plan de la saisonnalité, 79 enfants ont consulté pour ce symptôme au printemps (62,2 %) et 48 en hiver (37,8 %). La boiterie était localisée à droite pour 67 sujets (54,03 %), à gauche pour 57 sujets (45,97%). Une douleur a été signalée à l'anamnèse dans 67 cas (52,76 %). Lorsque son siège a pu être précisé à l'examen (n= 90), on retrouvait plus fréquemment la hanche et les fesses dans 61 cas (67,78 %). Concernant la réalisation d'examens paramédicaux, 101 enfants ont bénéficié de radiographies, 67 d'une échographie, 3 d'une tomodensitométrie, 5 d'une IRM et 6 d'une scintigraphie osseuse. Ces examens d'imagerie ont permis de mettre en évidence dans 5 cas (4,95%) une anomalie osseuse (dont fractures passées inaperçues), des anomalies à l'échographie dans 23 cas (34,33%), une anomalie au scanner et une hyperfixation à la scintigraphie. Une étiologie infectieuse ostéo articulaire a été retrouvée dans 46 cas (36,22 %), une origine osseuse dans 38 cas (29,92 %), une étiologie abdominale dans 7 cas (5,51 %), une étiologie neurologique dans un cas (0,79 %) et aucune étiologie n'a été retrouvée dans 35 cas (27,56 %). Parmi ces 127 enfants, un accident vasculaire cérébral ischémique et une torsion testiculaire ont été diagnostiqués. Conclusion : Peu de données existent dans la littérature internationale mais la prise en charge des boiteries est complexe face à la multiplicité des causes pouvant en être à l'origine et nécessite avant la réalisation d'investigations complémentaires un examen complet, précis et standardisé afin de limiter des explorations qui peuvent être irradiantes et invasives, problématique d'autant plus importante en pédiatrie. Peu d'éléments ressortent de cette étude qui certes par manque de puissance n'a pas permis d'extraire d'arbre diagnostic et de prise en charge précise, mais a néanmoins permis de mettre en évidence toute la complexité de la prise en charge d'une symptomatologie aux causes multiples.

Résumé traduit

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