• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2016LIL2M009
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/01/2016

Résumé en langue originale

Contexte : Un contrôle glycémique strict en post-opératoire immédiat induit une morbi-mortalité plus importante 1. Mais l’impact de la variabilité glycémique est beaucoup moins décrit. La pratique nous enseigne que les schémas d'administration de l'insuline laissent place à des variations glycémiques importantes avec apparitions d'hyperglycémies, parfois majeures. L'objectif de cette étude était de démontrer qu’une variabilité glycémique importante en post-opératoire immédiat majorait le risque de complication. Matériel et Méthodes : Etait inclus tout patient hospitalisé en unité de soins intensifs péri-opératoires entre septembre 2012 et décembre 2013 ayant bénéficié d’une chirurgie abdominale majeure après obtention de leur consentement. Cette étude a été réalisée de manière prospective, randomisée et en ouvert. Les patients recevaient dès leur admission et pendant 48h de l'insuline perfusée en continu avec adaptation des posologies selon les résultats des mesures de glycémie capillaire réalisées toutes les 3h. L'objectif glycémique était compris entre 140 et 180 mg/dL. La variabilité glycémique des patients a été calculée à partir de l'index GLI (Glycemic Lability Index) sur ces valeurs de glycémie. Les complications (cardiovasculaires, respiratoires, infectieuses et chirurgicales), quant à elles, ont fait l'objet d'un recueil sur dossier rétrospectivement. Le lien entre l’index GLI et les complications a été analysé à l'aide d'un test de Wilcoxon (p<0,05). Résultats : Parmi les 172 patients inclus, 157 étaient exploitables. Le taux de mortalité était de 5,10%. 103 patients (65,61%) ont présenté au moins une complication dont 19,42% une complication cardiovasculaire, 41,75% une BABOL Elodie ____ 15 complication respiratoire, 60,19% une complication infectieuse et 33,00% une complication chirurgicale. Le score GLI (moyenne ± déviation standard) apparaissait significativement différent et plus important dans le groupe avec complication(s) que sans complication (285,03 mg2.dL-2.h-1 ± 190,88 mg2.dL-2.h-1 vs. 205,69 mg2.dL-2.h-1 ± 144,40 mg2.dL-2.h-1 ; p = 0,0013). Conclusion : Cette étude met en évidence un lien entre augmentation de la variabilité glycémique et augmentation du risque de complication post-opératoire chez des patients ayant bénéficié d’une chirurgie abdominale majeure.

Résumé traduit

Background: A strict glycemic control during immediate post-operating induce a more important morbidity and mortality 1. But impact of glycemic variability is much less describe. Experience teaches us than processes of insulin administering generate important glycemic variation with appearance of hyperglycaemia, some time major. Target of this study was to demonstrate that an important glycemic variability during immediate post-operating increase the risk of complications. Methods: All hospitalized patients in perioperative intensive care unit between September 2012 and December 2013 who got a major abdominal surgery were included after obtaining their consent. This study has been released in prospective way, randomised and open. Patients received continuous insulin on drip from their admission and during 48h with adapting dosage depending on results of capillary glycaemia measurements made each 3h. Glycemic target was between 140 and 180 mg/dL. Patients glycemic variability has been calculated from GLI index (Glycemic Lability Index) on glycemia these values. Complications (cardiovascular, respiratory, infectious and surgical) have been picked in data base of patients folders retrospectively. Link between GLI index and complications has been analyzed with a Wilcoxon test (p<0.05). Results: Among the 172 patients included, 157 were exploitable. The mortality rate was 5.10%. 103 patients (65.61%) presented at least one complication including 19,42% a cardiovascular complication, 41,75% a respiratory complication, 60,19% an BABOL Elodie ____ 17 infectious complication and 33.00% a surgical complication. GLI score (mean ± standard deviation) was significantly different and more important in the group with complication(s) than in the group without complication (285,03 mg2.dL-2.h-1 ± 190,88 mg2.dL-2.h-1 vs. 205,69 mg2.dL-2.h-1 ± 144,40 mg2.dL-2.h-1 ; p = 0,0013). Conclusions: This study highlights a link between the augmentation of the glycemic variation of the patients during immediate post-operative of major visceral surgery and also an increase of the complication risk.