Université Lille 2 Droit et Santé Evaluation de l’application des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign 2012 dans la prise en charge initiale des sepsis sévères et des chocs septiques aux urgences de Roubaix : étude prospective sur 50 patients Sepsis choc septique bundles procalcitonine filière de soins 610 Sepsis Thérapeutique Thèses et écrits académiques Sepsis Recommandations pour la pratique clinique Thèses et écrits académiques Choc septique Thérapeutique Thèses et écrits académiques Choc septique Recommandations pour la pratique clinique Thèses et écrits académiques Hôpitaux -- Services des urgences France Roubaix (Nord) Thèses et écrits académiques Soins médicaux -- Qualité -- Contrôle Thèses et écrits académiques Sepsie thérapie Dissertations universitaires Choc septique thérapie Dissertations universitaires Bouquets de soins des patients statistiques et données numériques Dissertations universitaires Guide de bonnes pratiques Dissertations universitaires Adhésion aux directives statistiques et données numériques Dissertations universitaires Service hospitalier d'urgences statistiques et données numériques Dissertations universitaires Évaluation des résultats et des processus en soins de santé statistiques et données numériques Dissertations universitaires Objectif de l’étude : La Surviving Sepsis Campaign (SSC) réactualisée en 2012, recommande la réalisation de « bundles » dans les trois premières heures de la prise en charge des syndromes septiques graves (SSG). Notre étude analyse le pourcentage de réalisation de ces « bundles » : le dosage du lactate, les hémocultures, l’antibiothérapie probabiliste et le remplissage vasculaire dans les trois premières heures aux Urgences de Roubaix. Une recherche des freins possibles à la bonne prise en charge a été réalisée. Matériels et Méthodes : Etude mono-centrique, prospective, observationnelle. L’objectif principal était l’observation de l’application des bundles, du délai de leurs réalisations. Puis en objectifs secondaires, l’utilisation de la noradrénaline, la surveillance de la diurèse horaire, le taux de mortalité à J28, ainsi que l’impact sur la réalisation des bundles, de l’âge des médecins, de l’orientation initiale de l’infirmière d’accueil et d’orientation (IAO) et du mode d’entrée aux urgences. Un questionnaire a été remis aux urgentistes pour évaluer les connaissances théoriques sur la prise en charge du sepsis grave et ses freins. Résultats : Parmi les cinquante patients inclus consécutivement avec un syndrome septique grave, 34% présentaient un choc septique et 66% un sepsis sévère. Une pneumopathie infectieuse était retrouvée dans 36% des cas, une infection urinaire dans 28% des cas. Dans les trois premières heures, le taux de remplissage vasculaire était de 44.19%, d’hémocultures de 74%, d’antibiothérapie de 50%, de dosage du lactate de 76%. Les quatre mesures réalisées ensemble dans les 3 heures suivant l’entrée, étaient présentes chez 26% des patients. La noradrénaline était instaurée dans 29.41% des cas indiqués et la surveillance de la diurèse horaire chez 38% des patients inclus. Il n’y a pas de différence significative dans la mise en oeuvre des bundles selon l’âge des urgentistes et l’orientation initiale par l’IAO dans les filières de soins. L’administration des antibiotiques est significativement plus rapide (p=0.016) lors d’une prise en charge par le SMUR. Le taux de mortalité à 28 jours est de 46%. Le questionnaire objective des lacunes théoriques. Conclusion : La mise en oeuvre des « bundles » n’est pas optimale. L’amélioration de leur application passe par la réalisation de formation interne, l’apport de nouveaux outils pour apprécier la gravité des patients, la présence d’une équipe dédiée. Les freins mis en évidence semblent être l’importance du flux de patients, le tri à l’accueil, la difficulté diagnostique du SSG. ... Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2015/2015LIL2M368.pdf Morisot Quentin 1988-02-07 FR 191136816 2235 2015LIL2M368 2015-11-02 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Depelchin Antoine intervenant_1 11593975X ddc:610 Depelchin Antoine Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1