• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M409
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/12/2015

Résumé en langue originale

Contexte : Le médecin généraliste est un acteur essentiel de la lutte contre l'émergence des entérobactéries productrices de béta-lactamase à spectre étendu (EBLSE). Les recommandations de la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) 2014 encadrent pour la première fois la prise en charge des infections urinaires à EBLSE. Objectif : Le but de cette étude était de décrire la prise en charge des infections urinaires à EBLSE en médecine générale, et d'évaluer l'intérêt des médecins pour cette problématique. Méthode : Une étude épidémiologique observationnelle descriptive a été menée entre le 20 mars et le 30 mai 2015 auprès de 350 médecins généralistes tirés au sort en France métropolitaine. Un questionnaire basé sur un cas clinique a été envoyé à chaque médecin. Quatre cas cliniques différents ont été créés : cystite aiguë simple, cystite aiguë à risque de complication, pyélonéphrite aiguë simple et infection urinaire masculine aiguë fébrile. Le critère de jugement principal correspondait à la prescription d'une antibiothérapie de première intention, sans notion de durée (antibiothérapie de première intention), et pendant la bonne durée (adéquation totale). Le référentiel était les recommandations de la SPILF 2014. Résultats : Nous avons recueilli les réponses de 150 médecins. Parmi eux, 56,4% avaient déjà pris en charge un patient infecté à EBLSE et 69% se sentaient concernés par l'émergence de ces infections. Les critères d'adéquation totale et d'antibiothérapie de première intention concernaient respectivement 20,1% (IC95 [14,1-27,8]) et 36,8% (IC95 [29-45,3]) des médecins. Il existait une association statistiquement significative entre la lecture des recommandations de la SPILF 2014 et l'adéquation totale (p=0,0126) ou l'antibiothérapie de première intention (p=0,0362). La durée de traitement était trop longue dans 48,6% des cas, allongement dû à l'EBLSE dans moins d'un cas sur deux. Au total, 60% des prescriptions de fluoroquinolones étaient évitables. La majorité des médecins était favorable à la diffusion d'une aide à la prise en charge des infections à EBLSE (« kit BLSE », réfèrent en infectiologie). Conclusion : La sensibilisation des médecins à la problématique des infections à EBLSE doit être intensifiée. Plus encore, la prise en charge des patients atteints d'une infection urinaire à germe multi-sensible et la lutte contre le mésusage constituent une priorité absolue. L'échange entre professionnels de santé doit être renforcé.

Résumé traduit

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