• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurochirurgie
• Identifiant : 2015LIL2M408
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/12/2015

Résumé en langue originale

Introduction : L'étendue de résection des gliomes jour un rôle crucial dans l'allongement de la survie et la réponse aux traitements adjuvants. L'IRM peropératoire guide le neurochirurgien dans sa dissection en permettant de contrôler le foyer chirurgical pendant l'intervention. Nous avons évalué l'impact de cette nouvelle technique, en termes de bénéfices oncologiques et fonctionnels au sein de notre institution. Patients et méthodes : Cinquante trois patients opérés d'un gliome en IRM peropératoire au CHRU de Lille ont été inclus consécutivement, de juillet 2014 à juillet 2015. Les données cliniques et IRM volumétriques pré-per-postopératoires de chaque patient ont été analysées, réparties en 2 groupes, T2/FLAIR ou T1G+ selon le rehaussement tumoral après injection. Le taux d'exérèse et le volume de reliquat ont été mesurés pour chaque patient. Résultats : Trente-quatre patients appartenaient au groupe T2/FLAIR, et 19 au groupe T1G+. Une résection additionnelle a été menée dans 72% des cas. Les résections additionnelles ont permis de passer d'un volume résiduel tumoral médian de 3.01 cm3 lors du 1er contrôle peropératoire à un volume résiduel tumoral final médian de 0 cm3, (P<0.001). L'étendue de résection médiane est passée de 82% lors du 1er contrôle à 100% lors du contrôle final (P<0.001 ). A propos des gliomes non ou peu rehaussés, leur volume au 1er contrôle de 7.25 cm3 est passé à 1.03 cm3 au contrôle final, (P<0.001). Les tumeurs au contact de zones éloquentes n'ont pas présenté un taux d'exérèse inférieur. Les gliomes insulaires de l'hémisphère non dominant présentaient un taux d'exérèse final médian de 92.8%. A 3 mois postopératoire, le score de Karnofsky n'était pas différent du score préopératoire, (P=0.16). Conclusion : L'IRM peropératoire optimise le taux de résection dans la chirurgie des gliomes, en particulier pour les gliomes de bas grade. A long terme, la résection guidée par IRM peropératoire n'entraine pas de perte d'autonomie des patients.

Résumé traduit

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