• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M398
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/11/2015

Résumé en langue originale

Contexte : En France, l’activité aux urgences ne cesse de croître progressivement depuis plusieurs années avec une augmentation importante des consultations des personnes de plus de 75ans. Parmi cette population, 6 à 38% des patients proviennent d’EHPAD. L’objectif de cette étude est d’analyser le passage aux urgences de ces patients et d’en étudier l’évitabilité tout en comparant les patients adressés par leur médecin traitant des autres. Méthode : Il s’agit d’une étude multicentrique réalisée dans 3 centres d’urgences du Nord Pas De Calais observant les patients provenant d’EHPAD pendant une période d’une semaine. Les données socio-démographiques, médicales, concernant le passage aux urgences et son évitabilité ont été recueillies de manière prospective. Résultats : Cent deux patients ont été inclus. La moyenne d’âge était de 86,7 ans avec une majorité de femmes à 71,6% significativement plus âgées que les hommes. Le MMS était en moyenne de 16 et le GIR 2 était celui le plus représenté. Seuls 30% des patients étaient inclus dans des filières gériatriques, notamment en consultations de gériatrie ou de neurologie. 70% des patients étaient hypertendus, 49,5 % présentaient une démence ou maladie d’Alzheimer. Les motifs d’adressage les plus fréquents étaient la dyspnée (30,4%) et les chutes (24,5%). Seuls 27% de patients étaient adressés par leur médecin traitant et 82,3% des patients arrivaient en ambulance privée. Les entrées avaient lieu principalement en journée et en semaine. Peu d’avis gériatrique était demandé (7,8%). Le temps moyen de passage était de 415 minutes avec une augmentation significative de ce temps lorsque le patient était hospitalisé. A noter que ce temps de passage tend à diminuer lorsque le patient arrive de nuit ou lorsqu’il est adressé par son médecin traitant. Près de 67% de ces patients étaient hospitalisés après leur passage aux urgences sans qu’il n’y ait de différence significative que le patient soit adressé ou non par son médecin traitant. Selon les médecins urgentistes et gériatres, environ 30% de ces consultations aux urgences auraient pu être évités que le patient soit adressé par son médecin traitant ou non. Discussion: de nombreux patients venant d’EHPAD consultent aux urgences. Un grand nombre de ces consultations pourrait être évité. Il serait nécessaire de renforcer le travail en amont du médecin traitant. Le dossier de liaison recommandé par l’has serait un moyen permettant une meilleure prise en charge du patient aux urgences. Des pistes telles que des formations orientées sur les chutes et le dépistage de décompensation cardiaques pour les personnels d’EHPAD seraient à développer. Une augmentation du temps de présence du personnel médical et paramédical permettrait une diminution du recours aux urgences. De plus, les filières gériatriques seraient à optimiser avec développement des consultations, des hospitalisations de jour et des admissions directes vers des services de gériatrie aigüe afin de réduire le nombre de passage aux urgences de ces patients fragiles.

Résumé traduit

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