• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2015LIL2M392
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/11/2015

Résumé en langue originale

Contexte : Les fractures articulaires de l’extrémité distale du radius sont fréquentes. Une marche d’escalier intra articulaire résiduelle supérieure à 2mm est arthrogène à long terme. La réduction sous fluoroscopie seule est insuffisante. L’arthroscopie permet de l’améliorer et de faire le bilan des lésions associées. Aucune étude n’a comparé par le scanner la réduction intra-articulaire des fractures opérées avec ou sans aide arthroscopique. Méthode: Cette étude monocentrique, prospective, non randomisée, de fractures de type B et C de l’AO, compare 20 patients opérés sous fluoroscopie seule à 20 avec assistance arthroscopique. Les 2 groupes sont comparables en pré-opératoire pour les caractéristiques cliniques, le déplacement extra et intra-articulaire sauf pour l’écart inter fragmentaire. L’ostéosynthèse est réalisée par une plaque antérieure verrouillée. Tous les patients ont bénéficié d’un scanner pré et postopératoire à 3 mois. Le critère principal est la mesure de la marche d’escalier intra-articulaire résiduelle en mm. Il est mesuré l’écart inter-fragmentaire résiduel, la réduction extra-articulaire ainsi que la récupération clinique et fonctionnelle. Résultats: La marche intra-articulaire résiduelle est significativement inférieure dans le groupe arthroscopie (p=0,001): 1,9mm (1,7/2,25) pour les plaques contre 0,8mm (0,65/1,5) pour l’arthroscopie. Le delta pré post-opératoire est significativement supérieur dans le groupe arthroscopie (p=0,0005): 0,05mm (-0,45/0,75) pour les plaques et de -1mm (-1,9/-0,55) pour l’arthroscopie. L’écart inter-fragmentaire résiduel n’est pas différent (p=0,37): 2,4mm (1,9/3,5) pour les plaques contre 2,25mm (1,1/2,8) pour l’arthroscopie. Le delta est significativement supérieur dans le groupe arthroscopie (p=0,0005): -0,85mm (-1,75/-0,1) pour les plaques et de -2,90mm (-4,35/-1,70) pour l’arthroscopie. Il n’y a pas de différence pour la réduction extra articulaire : pour la pente radiale de face (p=0,27), de profil (p=0,81) que pour l’indice radio ulnaire (p=0,23). Il est retrouvé 30% de lésions du ligament scapho-lunaire et 30% de lésions du TFCC diagnostiquées lors de l’arthroscopie. Conclusion : L’arthroscopie permet d’améliorer la réduction intra-articulaire sans modifier la réduction extra-articulaire des fractures articulaires de l’extrémité distale du radius. Elle permet de faire le bilan et le traitement des lésions associées. Il faut maintenant suivre ces patients à long terme pour juger du bénéfice clinique.

Résumé traduit

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