• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M369
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/06/2015

Résumé en langue originale

CONTEXTE : La résistance des bactéries aux antibiotiques est un problème de santé publique. Depuis quelques années, les épidémies à Bactéries Hautement Résistantes Emergentes (BHRe) se multiplient en France. METHODES : Les objectifs de ce travail étaient de décrire une épidémie à Entérobactéries Productrices de Carbapénémases (EPC) dans le service de médecine gériatrique du CHRU de Lille, de préciser les mesures préventives mises en place pour contrôler la diffusion de cette bactérie et d'en évaluer le coût médico-économique, par l'approche des coûts directs (dépistage, embauche de personnel supplémentaire) et indirects (perte d'activité liée à la fermeture de lits et à l’allongement de la durée moyenne de séjour (DMS)). Enfin, nous avons évalué le suivi des dépistages par écouvillonnage anal proposés à l'issue de l'hospitalisation des patients quittant le service. RESULTATS : Un patient, au départ lui-même contact d'un patient EPC dans un autre service, s'est vu découvrir un portage anal de Klebsiella pneumoniae productrice de carbapénémase oxa 48. Malgré les mesures d'isolement, 3 nouveaux cas de portage anal à ce germe ont été identifiés dans le service. La gestion de l'épidémie a nécessité les mesures d'isolement spécifique, l'instauration d'un dépistage par écouvillons anaux des patients contact, puis dans un second temps d'un cohorting, nécessitant l'embauche de personnel supplémentaire, une fermeture de lits. Le coût des dépistages (écouvillon+ analyse microbiologique) est évalué à 11 081 €, les frais liés au renforcement de l'équipe soignante sont de 6371 €, la perte d'activité liée à la fermeture de lits et à l’allongement de la DMS est estimée dans une fourchette de 174 160 € à 233 841 €, soit un coût global de 191 612 € à 251 293 €. La surveillance post-exposition par écouvillon a été peu suivie : seul 40% des patients contacts ont réalisé 3 dépistages, et 32% n’ont réalisé aucun dépistage post-exposition. CONCLUSION : Le respect strict des mesures de précaution et d'isolement pour les patients contact ou porteurs est indispensable pour prévenir les épidémies de germes BHRe, car le contrôle d'une épidémie avérée à EPC s'accompagne d'un coût financier important pour un service de soins.

Résumé traduit

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