• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Ophtalmologie
• Identifiant : 2015LIL2M371
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/11/2015

Résumé en langue originale

OBJECTIFS : Bien que la torsion oculaire objective soit un des éléments cliniques principaux pour le diagnostic d'une paralysie unilatérale du muscle oblique supérieure (OS), sa validité externe n'a jamais été étudiée. Nous avons évalué sa valeur et sa place par rapport aux autres signes cliniques qui sont classiquement utilisés, à savoir la hauteur en position primaire et la manoeuvre de Bielschowsky, chez des patients ayant une atrophie du corps musculaire de l'OS à l'IRM. MATERIELS ET METHODES : Nous avons mené une étude rétrospective sur 34 patients ayant une atrophie unilatérale du muscle OS à l'IRM, un tableau clinique de paralysie unilatérale du muscle OS (congénitale ou acquise) et ayant bénéficié d'un traitement chirurgical. Chaque patient a bénéficié en pré opératoire d'un examen ophtalmologique et d'un bilan orthoptique complet avec notamment une évaluation qualitative fît quantitative torsion oculaire objective (TO) en position primaire sur une rétinophotographie non mydriatique, une manoeuvre de Bielschowsky (MDB) et une mesure de la déviation verticale en position primaire. Les mêmes examens ont été répétés en post opératoire, excepté l'IRM. RESULTATS : Chez les patients atteints d'une paralysie unilatérale du muscle 03, la TO quantitative de l'oeil paralysé a une moyenne de 11.70° (+- 4.4°), de l'oeil non paralysé de 9.3 0 (+- 4.6 °). Il existe donc une excyclotorsion sur l'oeil paralysé et non paralysé par rapport aux sujets sains (p < 0.00Û1), mais l'excyclotorsion prédomine en valeur et en fréquence sur l'oeil paralysé. La sensibilité et la spécificité de la TO qualitative de l'oeil paralysé sont respectivement de 67.6 % et de 90 %. Il n'existe pas de corrélation statistiquement significative de la TO entre l'oeil paralysé et l'oeil non paralysé (coefficient de Pearson de 0.17 (NS1). Nous n'ayons pas mis en j évidence de relation statistiquement significative entre la hauteur mesurée en position primaire de loin et de près de l'oeil paralysé et la TO quantitative de l'oeil paralysé (coefficient de Pearson de 0.11 et 0.02, NS). Il n'existe pas de relation statistiquement significatif entre la TO qualitative de l'oeil paralysé et la positivité d'une MDB (p = 0.14). Nous ne mettons pas en évidence de relation significative entra la valeur de la hauteur de l'oeil paralysé lors de la MDB et la TO quantitative de l'oeil paralysé (coefficient de Pearson 0.19, NS). Il n'existe pas non plus de relation significative entre la positivité d'une MDB et la TO qualitative de l'oeil paralysé (p = 0.152). CONCLUSION : L'absence de corrélation avec les deux signes cliniques classiquement utilisés dans le diagnostic do paralysie du muscle OS, la hauteur et la manoeuvre de Bielschowsky, fait de la TO un élément clinique diagnostique indépendant et qui a donc une valeur diagnostique en soi.

Résumé traduit

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