• Langue : Français
• Discipline : Médecine. ORL et Chirurgie cervico-faciale
• Identifiant : 2015LIL2M149
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/06/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie endoscopique au laser est en première ligne dans l’arsenal thérapeutique des carcinomes épidermoïdes du plan glottique au stade précoce mais ses indications concernant certaines extensions locales sont sujettes à controverses. La chirurgie partielle type CHEP, reste le traitement de choix de seconde intention. L’objectif de l’étude est d’analyser les récidives locales et loco-régionales des tumeurs, traitées par ces deux techniques chirurgicales, afin d’en préciser la place respective selon le bilan d’extension local initial. Méthode : Une étude rétrospective était menée chez des patients présentant un carcinome épidermoïde du plan glottique, traités par cordectomie laser ou CHEP entre 1990 et 2010. Etaient exclus les carcinomes in situ, et les patients au stade de la récidive, préalablement traités. Les données cliniques et radiologiques du bilan d’extension loco-régional et les données anatomopathologiques étaient analysées pour chaque technique chirurgicale. Une analyse de la survie, selon le type de traitement, pour des tumeurs d’extension locale équivalente était également réalisée. Résultats : Etaient inclus 174 patients traités par cordectomie et 191 traités par CHEP. Le taux de récidive et le taux de contrôle final étaient de 18,6% et 97,5% pour les cordectomies et de 4,4% et 93,3% pour les CHEP. La survie sans récidive était liée à l’extension à l’aryténoïde (p=0,01), au ventricule (p=0,003), à la mobilité cordale (p=0,004), au stade T (p=0,003) et au caractère envahi des marges d’exérèse (p=0,002) pour les cordectomies Pour les CHEP les facteurs liés à la survie sans récidive étaient l’envahissement des aires ganglionnaires cervicales latérales (p=0,004), de l’aire VI, des marges d’exérèse et le traitement post-opératoire par radiothérapie externe (p<0,001 respectivement). Pour les lésions présentant une extension à l’aryténoïde, au ventricule et à la sous-glotte, la survie sans récidive était significativement meilleure pour les lésions traitées par CHEP. Il n’existait pas de différence, selon la technique chirurgicale, pour les stades T1a et T1b (p=0,5 et p=0,4), contrairement aux lésions T2 (p<0,001). Conclusion : La chirurgie endoscopique laser s’impose comme le traitement de référence des cancers glottiques au stade précoce mais nécessite une sélection rigoureuse des patients concernant les extensions locales.

Résumé traduit

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