• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Biologie Médicale
• Identifiant : 2015LIL2M158
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/06/2015

Résumé en langue originale

OBJECTIF : Le diagnostic d’un déficit en anticorps anti-polysaccharides, qu’il soit isolé (SPAD) ou dans le cadre d’un autre déficit immunitaire, repose sur l’évaluation de la réponse vaccinale anti-pneumococcique à l’aide du test ELISA de réponse individuelle sérotype par sérotype, contraignant et difficile d’accès pour les praticiens. L’objectif de ce travail est de déterminer les performances diagnostiques du test de réponse globale (OVA) dans le diagnostic de défaut de réponse aux antigènes polysaccharidiques, et de l’inclure dans la démarche diagnostique. MATERIELS ET METHODES : Les sujets inclus dans l’étude ont été sélectionnés rétrospectivement au sein de la consultation du service d’Immunologie clinique du C.H.R.U. de Lille, et suspects de déficit immunitaire en raison d’infections récurrentes et/ou graves, ou en raison d’un déficit en IgG découvert de manière fortuite. L’étude de la réponse vaccinale aux antigènes polysaccharidiques pneumococciques était réalisée en parallèle par les deux procédures, sur les prélèvements pré- et post-vaccination par le vaccin pneumococcique polysaccharidique (PPV23). Différents critères d’interprétation du test OVA ont été évalués, à l’aide de courbes ROC, d’analyses de sensibilité et de spécificité, et d’indices de concordance diagnostique. RÉSULTATS : Ving-cinq patients ont été inclus dans l’étude. Dix-neuf patients (76,0 %), présentaient un défaut de réponse aux antigènes polysaccharidiques selon les recommandations diagnostiques en vigueur, dont 4 (21,1 %) un déficit isolé (SPAD). Notre étude montre que les performances et la concordance du test de réponse globale sont insuffisantes pour permettre son utilisation seule pour le diagnostic de défaut de réponse vaccinale. Un taux post-vaccinal < 100 mg/L permettrait d’identifier avec certitude les défauts de réponse. À l’inverse, un taux post-vaccinal > 100 mg/L ne permettrait pas d’identifier avec certitude les malades et indiquerait un recours au test de référence. CONCLUSION : Une stratégie d’évaluation de la réponse vaccinale en 2 temps permet l’intégration du test le plus largement diffusé et utilisé en pratique courante à un schéma diagnostique simple, par une utilisation en tant que test de première intention. Nous proposons un algorithme décisionnel qui doit être validé sur une plus grande cohorte de patients.

Résumé traduit

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