• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2015LIL2M329
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/10/2015

Résumé en langue originale

INTRODUCTION : Le traumatisme crânien infligé (TCI) par secouement est un motif d’admission dans le service de réanimation pédiatrique qui n’est pas rare et est affecté d’une mortalité importante. Les objectifs de ce travail étaient d’établir les données épidémiologiques concernant cette affection et notamment la fréquence des TCI au sein des traumatismes crâniens du nourrisson de moins de deux ans hospitalisé dans le service de réanimation pédiatrique et d’évaluer les facteurs pronostiques de gravité sur leur devenir à court terme. METHODE : L’étude était rétrospective observationnelle monocentrique réalisée dans le service de réanimation pédiatrique du CHRU de Lille. Tous les patients âgés de 0 à 2 ans admis entre le 01/01/2004 et le 31/12/2014 pour la prise en charge d’un traumatisme crânien ont été inclus. Le critère de jugement principal pour l’évaluation des facteurs pronostiques à court terme était le décès à la sortie de réanimation. RESULTATS : Au total, 140 patients étaient inclus dans l’étude. Quatre-vingt-neuf patients (63%) avaient un TCI par secouement et 51 patients (36%) un TCNI. Le taux de mortalité des TCI était de 26 % et des TCNI de 8 %. Les principales différences dans la présentation étaient l’âge, les hémorragies rétiniennes, la présence d’un hématome sous dural, la localisation des fractures et des ecchymoses (p <10-4). Les principaux facteurs pronostiques de mortalité étaient le jeune âge (p=0,03), un seuil de probabilité de décès du score PIM 2 à 8% (Se 92% ; Sp 77%) et à 12% pour le score PRISM III (Se 89% ; Sp 77%), un score de Glasgow ≤ 8, un taux de lactate supérieur à 2mmol/l et des lésions anoxo-ischémiques précoces au scanner cérébral (p <10-4). Le seul facteur protecteur était un traitement par dérivation sous duro péritonéale (OR=0,007 [IC 95% : 0,2 ; 0,6] ; p=0,003). CONCLUSION : La fréquence des TCI ainsi que la morbi mortalité étaient élevées. Les facteurs prédictifs de mortalité et de mauvais pronostic neurologique à court terme mis en évidence dans cette étude permettraient de mieux cibler les patients les plus graves.

Résumé traduit

...