• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pneumologie
• Identifiant : 2015LIL2M306
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/10/2015

Résumé en langue originale

Introduction : La ventilation non invasive (VNI) est le traitement initial de référence de l'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) hypercapnique. Dans cette indication, l'échec de la VNI, défini par la nécessité de recourir à l'intubation, est associé à un pronostic sombre. L'acidose respiratoire sévère persistante après une épreuve de 2h de VNI est communément considérée comme un des critères justifiant l'intubation. Or chez les patients « à ne pas intuber » il est souvent constaté une réponse retardée à la VNI amenant à une évolution favorable malgré la correction lente de l'acidose. Objectifs : Tester un nouveau protocole de VNI dans l'IRA hypercapnique autorisant la poursuite de la VNI chez les patients présentant une acidose respiratoire sévère persistante. Méthode : Etude prospective observationnelle « pilote » menée au Centre Hospitalier de Lens sur une période d'un an. La réponse tardive était définie par une évolution clinique favorable dans les 48h suivant l'introduction de la VNI malgré une acidose respiratoire sévère (pH<7,30) persistante (après une première épreuve de VNI de 2h). Résultats : Seuls 19 patients (9%) présentaient un échec de VNI. Comparativement aux répondeurs précoces (n= 83, 44%), les répondeurs tardifs (n= 105, 51%) présentaient une acidose respiratoire plus sévère à l'admission (pH = 7,23 vs 7,27 ; p=0,02 et PaC02 = 77 vs 73 mmHg ; p= 0,01). La mortalité intra hospitalière était similaire entre les deux groupes de répondeurs (n= 19, 18% vs n= 15, 18%, p= 0,92). Un second épisode d'IRA survenait chez 28 des patients répondeurs (15%) avec un taux de mortalité élevé (n= 27, 96%). Conclusion : Une large proportion des patients en IRA hypercapnique présente une évolution favorable quand la VNI est poursuivie malgré la persistance d'une acidose respiratoire sévère après une première épreuve de VNI. Les répondeurs tardifs (après H2) ont un pronostic identique aux répondeurs précoces (avant H2). Un deuxième épisode d'IRA au cours de la même hospitalisation est associé à un pronostic effroyable.

Résumé traduit

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