• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2015LIL2M298
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 02/10/2015

Résumé en langue originale

Introduction : Les hémocultures positives à staphylocoque (S. aureus et à coagulase négative (CoNS)) sont des évènements fréquents chez l’enfant fébrile hospitalisé. La signification d’une hémoculture à CoNS est une question récurrente pour les praticiens en pratique courante. Cette étude posait la question de l’épidémiologie des hémocultures à S. aureus et à CoNS et dans un deuxième temps recherchait les facteurs associés à une bactériémie à CoNS puis réalisait l’analyse des pratiques concernant les prises en charge de ces épisodes. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2014 dans l’ensemble des services pédiatriques du CHRU de Lille, Nord-Pas-de-Calais. L’étude était descriptive de l’épidémiologie et des résistances des souches des staphylocoques retrouvés entre 2010 et 2014. La deuxième partie de l’étude était analytique des pratiques entre 2013 et 2014. Après relecture des épisodes d’hémocultures à CoNS par un comité d’expert, les facteurs associés à une bactériémie à CoNS étaient recherchés puis les pratiques de prises en charge évaluées. Résultats : Parmi 708 épisodes d’hémocultures à staphylocoque, il y avait 123 bactériémies à S. aureus, 162 bactériémies à CoNS et 424 épisodes de contamination à CoNS. L'incidence des bactériémies à S. aureus et à CoNS était respectivement de 0,51 et 0,67/1000 journées d'hospitalisation. La proportion des S. aureus résistant à la méthicilline était de 11%. Les CoNS avaient un taux de résistance de 70% à l’oxacilline et 30% des souches étaient de sensibilité intermédiaire ou résistante à la teicoplanine. Concernant la partie analytique des épisodes d’hémoculture à CoNS, les facteurs associés à une bactériémie à CoNS étaient la présence d'une nutrition parentérale (p<0,0001). La C-réactive-protéine < 14mg/L prélevée lors de la première hémoculture de chaque épisode était prédictive de contamination (p<0,001). La présence d’un cathéter veineux central était un facteur associé en analyse univariée, mais non significatif dans l’analyse multivariée. La prise en charge des hémocultures était dans 76% des épisodes considérée comme optimale après relecture des cas. Les conséquences des épisodes d’hémoculture à CoNS étaient des antibiothérapies de plus de 72h dans 111 cas (44,9%), l’ablation prématurée d’un cathéter veineux central dans 60 cas (24%) avec pose d’un nouveau cathéter veineux central dans 33 cas (13,4%) dont 23 sous anesthésie générale (9,3%). La mortalité à 30 jours était de 4%. Conclusion : Les septicémies à CoNS sont fréquentes avec une morbi-mortalité non négligeable chez l’enfant.

Résumé traduit

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