• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M286
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/09/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La pneumopathie infectieuse aiguë communautaire (PAC) est fréquente aux urgences, sa mortalité atteint jusque 30%. L’objectif principal est d’évaluer la prise en charge des PAC aux urgences du centre hospitalier de Valenciennes (CHV) en 2014, selon les recommandations de la Société Française de Médecine d’Urgence. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective sur un échantillon de 150 patients sortant des urgences du CHV avec le diagnostic de PAC en 2014. Les données recueillies concernaient la description de la prise en charge des patients (choix d’antibiothérapie, délai d’initiation, devenir). L’analyse descriptive est exprimée en effectifs, fréquences, moyennes selon un intervalle de confiance à 95% (IC 95%). Des analyses bi-variées ont été également réalisées. Résultats : Les prélèvements bactériologiques réalisés étaient non-adaptés aux recommandations chez 93% des patients (IC95% [87,75-96,58]). L’amoxicillineacide clavulanique était utilisé dans 50,6% des cas (IC95% [42,7-52,5]). L’antibiothérapie débutée était adaptée chez 54% des patients (IC95% [45,69-62,1]) mais efficace pour 79% d’entre eux (IC95% [71,26-85,02]). Son délai d’initiation, en moyenne de 348 minutes (IC95% [306,273 ; 390,428]), était adapté chez 55% des patients (IC95% [46,74-63,75]). Le devenir correspondait aux recommandations pour 95% des patients (IC95% [89,34-97,48]). Le score de Fine moyen était de 100,427 (IC95% [94,487 ; 106,366]). Cette étude a mis en évidence une association statistiquement significative entre le score de Fine et le devenir du patient à la sortie des urgences (p=0,0017), et entre le score de Fine et le devenir du patient à la sortie d’hospitalisation (p=4,12e-05), au risque 5%. Conclusion : La prise en charge des PAC est satisfaisante dans notre service. Toutefois, la création et l’application de protocoles permettraient une meilleure conformité de nos pratiques aux recommandations concernant la réalisation des examens bactériologiques, le choix de l’antibiothérapie et son délai d’initiation.

Résumé traduit

Introduction : Community-acquired pneumonia (CAP) is common in the emergency departments (ED), with a mortality rate up to 30%. The main objective was to evaluate the CAP treatment in the ED of the hospital of Valenciennes in 2014 according to recommendations of the French Society of Emergency Medicine. Method : This was an observationnal restrospective study, on a population sample of 150 patients leaving the ED of the hospital of Valenciennes with a diagnosis of CAP. The results concerned the description the patient’s treatment (antibiotherapy, antibiotic timing, decision to hospitalize). The descriptive analysis is done with numbers, frequencies and averages with a 95% confidence interval (95% CI). Bivariate analysis have also been done. Results : Culture collections were not done as recommendations for 93% of patients (95% CI [87,75-96,58]). Antibiotherapy, in 50,6% of cases amoxicillinclavulanic acid (95% IC [42,7-52,5]), was conform for 54% of patients (95% IC [45,69-62,1]) but efficience for 79% of patients (95% CI [71,26-85,02]). The average of the antibiotic timing was 348 minutes (95% IC [306,273 ; 390,428]) and was conform for 55% of patients (95% IC [46,74-63,75]). The decision to hospitalize was conform for 95% of patients (95% IC [89,34-97,48]). The average of the Pneumonia Severity Index of Fine score was 100,427 (95% IC [94,487 ; 106,366]). This study found a statistically significant association between the Fine score and the decision to hospitalize when the patient leaves the ED (p=0,0017), and between the Fine score and the mortality at the end of the hospitalization (p=4,12e-05), at an alpha level of 5%. Conclusion : The treatment of CAP is correct in our department. However, the creation and the application of protocols would ameliorate the conformity with the recommandations about culture collections, antibiotherapy et antibiotic timing.