• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M288
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/09/2015

Résumé en langue originale

Contexte / II n'existe actuellement aucun consensus sur l'utilisation de l'antibiothérapie suppressive (AS) lors des infections de prothèse articulaire (IPA). Notre étude est la première à analyser une classe unique d'antibiotique utilisée en AS, les cyclines orales (doxycycline et minocycline), au sein d'un Centre de Référence des Infections Ostéo-Articulaires Complexes. Méthode : Étude rétrospective analysant les patients chez qui une AS pour IPA a été instaurée entre juin 2006 et juin 2014. Tous les patients avaient une IPA documentée microbiologiquement et ont bénéficié d'un traitement chirurgical par lavage/irrigation ou remplacement de matériel associée à une antibiothérapie curative, suivis d'une AS par cycline. L'apparition d'un échec de l'AS, ou d'une superinfection a été analysée. Résultats : Parmi les 78 patients inclus, l'âge moyen était de 64 ± 17 ans. Seize patients (21%) avaient une néoplasie, 8 (10%) un diabète, 10 (13%) une polyarthrite rhumatoïde et 6 patients (8%) étaient traités par corticothérapie ou chimiothérapie. Les IPA concernaient 35 hanches (45%), 37 genoux (47%), 4 coudes (5%) et 2 épaules (3%), avec un délai moyen d'implantation de 7,4 ± 7,0 mois. Le traitement chirurgical était conservateur (débridement - irrigation / lavage) pour 59 patients (76%). Staphylococcus spp. était le pathogène le plus fréquemment identifié (80% des patients), avec 54% des IPA à Staphylococcus aureus. Dix-neuf IPA étaient polymicrobiennes (24%). La rifampicine en association était l'antibiotique le plus utilisé en curatif (69%). La durée moyenne d'antibiothérapie curative était 103 ± 75 jours. L'AS était de la doxycycline pour 72 patients (92%), et de la minocycline pour 6 patients. Les indications d'AS étaient d'origine chirurgicale ou anesthésique pour 75% des patients. La durée moyenne d'AS était de 668 ± 538 jours, avec un suivi moyen de 1020 ± 597 jours. Des effets secondaires ont été reportés chez 14 patients (18%), responsables de l'arrêt d'AS chez 6 patients (8%). Cinquante-six patients sont restés sans événements infectieux (71,8%), 5 ont présenté une superinfection à un autre germe au décours de la prise en charge (6%), et 17 (22%) étaient considérés en échec d'AS sur l'IPA initiale, dont 3 acquisitions de résistance aux cyclines. Notre étude n'a pas permis d'identifier de facteurs de risque d'échec de l'AS Conclusion : Les cyclines sont efficaces et correctement tolérées, et semblent être une option raisonnable pour l'AS des IPA.

Résumé traduit

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