• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2015LIL2M177
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/06/2015

Résumé en langue originale

Résumé L’antigène carbohydrate CA19.9 est une glycoprotéine circulante de type mucine, témoin de la prolifération de cellules canalaires digestives. Lors de la greffe d’îlots, les préparations injectées ne sont pas exemptes de cellules exocrines dont le devenir est mal connu. Une ascension des valeurs du CA19.9 est observée lors du suivi des patients greffés îlots atteignant des valeurs pouvant faire craindre une étiologie maligne. L’objectif de cette étude prospective est d’évaluer la cinétique du CA19.9 dans une cohorte de patients diabétiques de type 1 et de rechercher les facteurs susceptibles de l’influencer. Patients et méthodes : 43 patients diabétiques de type 1 ayant reçu une greffe d’îlots seule (n=28 ITA) ou après rein (n=15 IAK) entre 2003 et 2013 au CHU de Lille ont bénéficié avant greffe puis annuellement d’un dosage de CA19.9, des hormones insulaires, d’αFP, des paramètres métaboliques, hépatiques, rénaux, d’une mesure de la fibrose et de la stéatose hépatique. Le nombre d’îlots reçus par patient, la pureté et la viabilité des préparations insulaires ont également été répertoriés. Résultats : Avant greffe, les valeurs du CA19.9 sont toutes normales et ne différent pas entre les deux groupes. Après greffe, le CA19.9 augmente individuellement chez 30% des patients, sans différence significative entre les deux groupes (p=0.55), atteignant des valeurs parfois 10 fois plus élevées que celles avant greffe. Les paramètres significativement corrélés au CA19.9 à 10 ans sont le taux des transaminases hépatiques TGO et TGP (r=0.2, p<0.0001), la moyenne du pourcentage de pureté des îlots (r=-1.25, p=0,0001), la dose d’insuline quotidienne reçue (r=-0.15, p=0.03) et une tendance pour le β score (p=0,07). En revanche, les marqueurs de fibrose, stéatose ou de carcinogenèse hépatique sont demeurés parfaitement stables et normaux tout au long du suivi. Ce travail met en évidence une ascension du CA19.9 chez 1/3 des patients après greffe d’îlots essentiellement corrélé à la pureté des îlots, avec une tendance à un meilleur résultat de greffe évalué par les besoins quotidiens d’insuline et le βscore. Ainsi, la présence de cellules exocrines dans les préparations insulaires pourrait avoir un effet bénéfique par le biais de facteurs d’environnement ou d’une néogénèse qui reste à démontrer. De plus, l’étude du suivi hépatique à long terme est rassurante quant à la sécurité de l’infusion intraportale d’îlots en termes de fibrose et de carcinogenèse hépatique.

Résumé traduit

...