• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2015LIL2M275
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/09/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie bariatrique est de plus en plus pratiquée du fait de l'augmentation de l'obésité. Ses résultats spectaculaires sur les complications de l'obésité telles que le diabète et les stéatopathies métaboliques, risquent d'augmenter le nombre de candidats à cette chirurgie. Néanmoins, la morbi-mortalité postopératoire des patients avec une stéatopathie métabolique sévère est peu connue. Des études préliminaires suggèrent qu'une atteinte hépatique (stéatopathie ou fibrose), sans que sa spécificité soit détaillée, serait un facteur de risque de morbi-mortalité postopératoire. Cependant, l'atteinte hépatique au cours de l'obésité est fréquente et variée. Il apparaît donc nécessaire de mieux caractériser les patients à haut risque de complications postopératoires. Objectifs : Evaluer l'impact pronostique de l'histologie hépatique et des marqueurs noninvasifs de fibrose hépatique sur la moroi-mortalité de la chirurgie bariatrique. Méthodes: Etude prospective de 1994 à 2015, incluant les patients opérés de chirurgie bariatrique au CHRIJ de Lille. Les données clinico-biologiques et histologiques étaien* recueillies prospectivement le jour de !a chirurgie. Les facteurs étudiés pouvant influencer la morbi-mortalité postopératoires étaient : la présence d'une fibrose significative (>F2 selon le score METAVIR), d'une cirrhose, d'une NASH, d'une stéatopathie sévère (score NAS >5) et les scores non invasifs de fibrose (NAFLD-FS, APRI, BARD et FIB-4). Les complications postopératoires ont été recensées au cours du suivi, l.a survie a été connue soit par la date de la dernière consultation soit par un appel au médecin traitant. Résultats : 2021 patients ont été inclus dans l'étude. Les lésions histologiques associées à une majoration de la morbidité postopératoire étaient la présence d'une c-rrhose (25% /s 11,37%) quelque que soit la chirurgie et d'une fibrose > F2 en ca s de gastric bypass (23,29% vs 12,50%). La présence d'une NASH ou d'un score NAS élevé n'était pas associée à une majoration de la morbidité. Parmi les marqueurs non-invasifs, seul un NAFLD-FS à haut risque était associé à plus de complications postopératoires (16,62% vs 8,58%). Les autres scores non invasifs n'ont pas pu être analysés en raison d'un faible pouvoir discriminant. L'étude de 'a mortalité à 5 ans retrouvait 19 décès, soit une survie de 99,06 %. Il n'y avait pas plus de décès dans le groupe de patient avec une cirrhose. Conclusion : La fibrose sévère (>F2 et/ou cirrhose) est associée à une majoration des complications postopératoires. Le NAFLD-FS semble être un outil simple pour sélectionner les patients nécessitant une évaluation hépatique afin d'identifier ceux à haut risque de complications postopératoires.

Résumé traduit

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