• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M267
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/09/2015

Résumé en langue originale

Introduction : Les cancers des Voies Aéro-Digestives Supérieures (VADS) sont au 5ème rang de la mortalité par cancer en France. Lorsqu’ils sont associés à des troubles cognitifs liés à l’alcool ou à une démence, ils se révèlent particulièrement complexes à prendre en charge. L'objectif de l'étude est de décrire la prise en charge des patients atteints de cancer des VADS et de troubles cognitifs liés à l'alcool ou de démence associée, étudier leurs aspects décisionnels et calculer leur survie. Matériel et méthode : étude rétrospective dans deux centres lillois de patients atteints de troubles cognitifs liés à l'alcool (syndrome de Korsakoff et encéphalopathie de Gayet-Wernicke) ou d’une démence préexistants au diagnostic de cancer des VADS entre le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2014. Résultats : Sur les 72 patients inclus, 40 présentaient des troubles cognitifs liés à l'alcool et 32 une démence. Le cancer était diagnostiqué à un stade avancé III ou IV chez 84,7% d'entre eux. Seuls 16 patients ont été opérés. 26 avaient une indication théorique de chirurgie mais ont été récusés, principalement en raison de leurs troubles neuropsychologiques. La présence de ces troubles amenait à une réflexion sur la proportionnalité des soins lors des décisions thérapeutiques en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire et faisait intervenir dans 27,8% des cas une équipe mobile de gériatrie, de soins palliatifs, ou un psychiatre afin d'évaluer l'aptitude à gérer une trachéotomie dans les suites d'une chirurgie lourde. Seuls 34 patients ont bénéficié d'une radiothérapie et 6 d'une chimiothérapie. Une trachéotomie a été posée chez 18 patients : 9 à visée curative et 9 à visée palliative. Les patients opérés avaient une survie moyenne significativement plus longue que les patients avec indication théorique de chirurgie : 4,09 (ET 0,72; IC95%[2,67-5,51]) vs 2,32 (ET 0,83; IC95% [0,70-3,94]). La survie globale des patients atteints d'un cancer du pharynx était faible : 1,17 années (ET 0,09; IC95% [0,99-1,34]) pour le stade III et de 1,44 années (ET 0,59; IC95%[0,28-2,60]) pour le stade IV. En situation palliative, la médiane de survie après réalisation d'une trachéotomie était de 54 jours (ES 11,93; IC95%[30,63-77,37]). Conclusion : La présence de troubles cognitifs liés à l'alcool ou d'une démence semble interférer dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des cancers des VADS et la survie chez ces patients s'avère courte. Une évaluation neuropsychologique pré-opératoire systématique constituerait un atout pour le dépistage des troubles cognitifs et pour la réflexion éthique du projet de soins, unique pour chaque patient et primordial dans ces situations de vulnérabilité.

Résumé traduit

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