• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2015LIL2M265
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/09/2015

Résumé en langue originale

Introduction. L’hypotension artérielle est une complication fréquente des séances d’hémodialyse source de morbi-mortalité. La réduction du volume plasmatique dépasse les capacités d’adaptation cardiaque aboutissant à une chute du débit cardiaque. Cette instabilité hémodynamique peut être reflétée par la saturation en oxygène. L’objectif de l’étude est d’évaluer la valeur prédictive de la variabilité de la saturation artérielle en oxygène (SaO2) pour l’hypotension artérielle per-dialytique. Méthodes. Quatre-vingt-onze séances en centre lourd chez 8 patients hémodialysés (7 femmes et 1 hommes ; 75 +/- 9 ans) sur fistule artério-veineuse sont analysées rétrospectivement. Les générateurs (FLEXYA®, Bellco) sont munis d’un système d’enregistrement continu par absorbance optique sur la ligne artérielle de la SaO2 et de la variabilité de SaO2 (moyenne des déviations standards mesurées toutes les 5 secondes sur 4 minutes). La pression artérielle, la fréquence cardiaque, l’ultrafiltration, le Kt/V ainsi que toute hypotension artérielle au cours de la séance sont recueillis. Résultats. Une hypotension artérielle est survenue dans 13,4% des séances. La SaO2 moyenne est comparable (95,6 % vs 96,1 % ; p = 0,318). En revanche, le groupe hypotension présente un chute de SaO2 plus importante (85,7% vs 90,3% ; p = 0,001). La variabilité moyenne de SaO2 tout au long de la séance est plus élevée lors des séances avec hypotension à 1,21 +/- 0,62 (0,49 – 2,69) contre 0,72 +/- 0,37 (0,11 – 1,74) (p = 0,001), de même que le pic de variabilité maximale à 3,14 +/- 1,09 (1,37 – 4,96) contre 2,05 +/- 1,18 (0,58 – 5,58) (p = 0,001). La courbe ROC définit un seuil de détection des hypotensions à 2,094 de variabilité de SaO2. L’aire sous la courbe est de 0,778, la sensibilité de 92,3%, la spécificité de 65,4%, la valeur prédictive positive de 30,8% et la valeur prédictive négative de 98,1%. Le délai de survenue de l’hypotension après le dépassement du seuil est en moyenne de 57 +/- 28 minutes. La détermination d’un seuil propre à chaque patient permet d’améliorer la sensibilité et la spécificité. Conclusion. La variabilité de SaO2 semble être un bon outil prédictif de l’hypotension artérielle per-dialytique avec un délai permettant la mise en place de mesures visant à prévenir leur survenue.

Résumé traduit

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