• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M240
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/07/2015

Résumé en langue originale

Introduction: L’évaluation de la complexité du patient dans ses dimensions bio-psycho-sociales est au coeur de la pratique des soins palliatifs. Une étude observationnelle multicentrique menée par Luc Chevalier a permis l’étude de la fidélité inter-juges d’une échelle de gradation de la complexité du patient en soins palliatifs, créée en 2012, à partir de la grille GEMAU. Les résultats de cette première étude, retrouvaient une fidélité inter-juges insuffisante sur 5 des 10 items de l'échelle. Cette nouvelle étude explore les facteurs à l'origine de ces discordances. Matériel et méthode: Etude qualitative en observation directe non participante, multicentrique, réalisée d’octobre 2014 à Janvier 2015.Les médecins étaient filmés lors de l'évaluation de dossiers de patients hospitalisés en unité de soins palliatifs, par l’intermédiaire de cette échelle. Il leur était demandé de réfléchir à haute voix (« cognitive interview »). Les entretiens se sont arrêtés à la saturation des données. La transcription était réalisée mot pour mot verbal et non verbal compris. Une analyse par théorisation ancrée était menée sur la base des transcrits d'entretien à l’aide du logiciel Nvivo. Résultats: 14 médecins ont été interrogés, 26 entretiens réalisés. Plusieurs facteurs pouvant expliquer la discordance de la fidélité inter juges étaient retrouvés. Ces facteurs de discordance se classaient en deux sous catégories : - Modifiables avec principalement les défauts de conception de l’item et défaut de lecture de l’échelle - Non modifiables dus en majorité à la subjectivité des médecins et la complexité de l’évaluation. Conclusion: Les items présentant la qualité d’accord la plus médiocre lors de la première étude, étaient ceux cumulant majoritairement des facteurs de discordance modifiables. Ces résultats ouvrent des perspectives d’amélioration de l’échelle par l’intermédiaire d’un processus de modification validée par consensus d’expert de type Delphi.

Résumé traduit

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