• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2015LIL2M242
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/07/2015

Résumé en langue originale

Contexte : Les fractures extra-articulaires de l’extrémité distale du radius à déplacement postérieur sont actuellement traitées par plaques antérieures verrouillées par la plupart des chirurgiens. Ce mode d’ostéosynthèse par voie antérieure néglige la comminution de la corticale postérieure quand elle existe sans se soucier de sa bonne reconstitution. Ce travail avait pour but d’étudier le devenir de la comminution postérieure dans ce type de fracture. Méthode : Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique menée de mars 2014 à juin 2015. Tous les patients consultant aux urgences et présentant une fracture extra-articulaire de l’extrémité distale du radius à déplacement postérieur étaient inclus. Un scanner préopératoire était idéalement réalisé pour évaluer au mieux la comminution postérieure. Toutes les fractures étaient ostéosynthésées par une plaque antérieure verrouillée. Les patients étaient revus à 1, 3 et 6 mois pour une évaluation clinique, radiologique et fonctionnelle par les scores de Quick DASH et de Mayo Clinic. Durant le suivi, un bilan biologique comprenant le dosage de la vitamine D et de la calcémie ainsi qu’une ostéodensitométrie osseuse étaient réalisés. A 6 mois post-opératoires, 1 scanner était réalisé pour évaluer le devenir de la comminution postérieure. Résultats : Vingt-neuf patients ont été inclus. Tous présentaient une comminution corticale postérieure. A 6 mois postopératoires, il a été retrouvé chez 79,3 % des patients un défect métaphysaire ovalaire. Le volume moyen de ce défect était de 1,76 ml (+/-1,52). Le contenu de ce défect avait une tonalité proche de celle de la graisse. La corticale postérieure du radius était quant à elle restituée ad integrum. Il n’a pas été mis en évidence de lien statistique entre le volume du défect et les différents paramètres étudiés (l’âge, les taux de calcium et de vitamine D, les données ostéodensitométriques, l’importance du déplacement initial et les caractéristiques de la comminution postérieure). Par contre, la densité du défect était liée négativement à l’IMC et positivement aux résultats fonctionnels. Conclusion : Dans les fractures extra-articulaires du radius distal à déplacement postérieur, persiste après la consolidation radiologique, un défect métaphysaire distal lié à la compression de l’os spongieux lors du traumatisme. La comminution postérieure présente très fréquemment dans ce type de fracture, guérit quant à elle complètement sans lésion résiduelle.

Résumé traduit

...