• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2015LIL2M182
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/06/2015

Résumé en langue originale

Introduction : l’augmentation du nombre d’arthroplasties totales de genou et par conséquent l’augmentation du nombre de chirurgie de reprise a fait apparaitre de nouvelles problématiques dont celle de la perte de substance osseuse. Contexte : L’utilisation de cônes en tantale poreux est une technique nouvelle dans les pertes de substances métaphysaires étendues des reprises de prothèse totale de genou. Objectif : Analyse de l’ostéo-intégration des cônes de tantale par tomoscintigraphie. Méthode : Entre juillet 2011 et janvier 2014, 23 genoux chez 22 patients d’âge moyen 64,8 ans [39 - 85], ont bénéficié d’une mise en place de cônes de comblement épiphyso-métaphysaire en tantale poreux (Trabecular Metal®, Zimmer), dans un contexte septique ou non. Les pertes de substance osseuse métaphysaires étaient de stade 2 ou 3 dans la classification AORI (Anderson Orthopaedic Research Institute). Les prothèses de reprises étaient de type charnière rotatoire (RHK, Zimmer) ou postéro-stabilisé à came haute (LCCK, Zimmer). Les patients étaient évalués de façon clinique et radiologique. L’ostéo-intégration des cônes de tantale était évaluée par des radiographies standards et une tomoscintigraphie osseuse Résultats : Au recul de 25 mois [13 - 38], 33 cônes poreux (20 au fémur et 13 au tibia) en tantale ont été implantés. Nous déplorons un échec d’ostéo-intégration par fracture de la métaphyse fémorale distale nécessitant une reprise pour descellement prothétique et deux autres reprises réalisées sans échec de l’ostéo-intégration du cône en tantale (une infection sans descellement et une fracture péri-prothétique diaphysaire fémorale type A2 nécessitant un rescellement unipolaire). Le score IKS global au recul était en moyenne de 136,6 [104 - 174] avec un IKS genou à 69,9 [38 - 97] et un IKS fonction à 66,8 [55 - 80]. Le score oxford moyen dégressif était de 32,1 [13 - 48] et le KOOS global était de 53,9 [26 - 82]. La flexion moyenne au recul était de 95,2° [70° - 130°]. Radiologiquement l’angle HKA moyen était de 177° [171° - 185°]. Aucun descellement n’a été observé en regard des pièces de tantale à la tomoscintigraphie. Conclusions : Les propriétés physiques et la stabilité immédiate apportées par les cônes de tantale poreux semblent une solution de reconstruction dans les reprises de prothèse totale de genou. Une évaluation à long terme doit être faite pour confirmer son bénéfice par rapport aux techniques classiques de comblement.

Résumé traduit

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