• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M174
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/06/2015

Résumé en langue originale

Quelles sont les motivations des médecins généralistes à pratiquer ou non le tiers payant en région Nord-Pas-de-Calais ? Entretiens semi-directifs et focus groups de Maitres de Stage des Universités autour de leur pratique actuelle du tiers payant à l’heure où est débattue sa généralisation. Contexte : Le système de santé français a pour objectif de garantir un accès aux soins égalitaire et solidaire à toute la population. Or, la difficulté d’avance des frais par le patient avant son remboursement par les assurances maladie creuse les inégalités sociales. Les généralistes libéraux peuvent choisir d’utiliser le tiers payant pour dispenser le patient de l’avance des frais de santé. Au-delà du fait que cette pratique va devenir un droit pour toute la population d’ici 2017, qu’est-ce qui détermine actuellement les choix de ces médecins à pratiquer ou non le tiers payant ? Méthode : Etude qualitative de phénoménologie analysant 13 entretiens semi-directifs et 2 focus groups de Maitres de Stage des Universités de la région Nord-Pas-de-Calais, entre le 24 juin et le 18 juillet 2014. Elle repose sur un argumentaire élaboré, via les données d’un verbatim codé par fragments, grâce au logiciel de recherche QSR-NVivo10. Résultats : Le tiers payant est considéré comme une pratique répandue et fréquente chez tous les médecins généralistes de la région Nord-Pas-de-Calais. La pratique du tiers payant doit cependant se plier aux exigences de bon fonctionnement de l’entreprise libérale des médecins. Le tiers payant complexifie en effet la communication entre les différents payeurs du soin. Les généralistes emploient différents moyens de paiement, dont le tiers payant, pour améliorer l’accès aux soins des patients qu’ils jugent précaires. Ce discernement est revendiqué comme étant une compétence inhérente du médecin généraliste à prendre en charge le patient dans sa globalité. Par ailleurs, la décision du tiers payant résulte d’un processus de négociation entre le médecin et son patient. Le tiers payant révèle quelle importance le médecin donne au rapport à l’argent dans la relation de soins : de dépendance, d’aide ou de responsabilité. Enfin, les médecins veillent à promouvoir la valeur de leur travail. Pour certains, le paiement reste le déterminant de l’échange, vecteur des valeurs de l’acte médical. Pour d’autres, le tiers payant permet de dépasser le rapport financier en simplifiant la relation médecin-patient au seul soin. Conclusion : Au-delà d’un rapport d’ambivalence entre favoriser l’accès aux soins primaires et conserver une indépendance idéologique et pratique, propre à la profession libérale, l’utilisation ou non du tiers payant révèle une conception singulière de la médecine générale, tant sur le plan économique que dans la vision de l’aide à autrui.

Résumé traduit

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