• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2015LIL2M172
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/06/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie cardiaque avec circulation extra corporelle (CEC) concerne chaque jour des milliers de patients. On estime que 10 à 20% des patients vont développer un infarctus péri opératoire défini par une élévation des biomarqueurs cardiaques associée à une nouvelle lésion coronaire angiographique ou à des modifications électrocardiographiques ou échographiques évoquant une séquelle d'ischémie. L'objectif est d'étudier les facteurs prédictifs des lésions péri opératoires au décours d'une CEC et notamment chez les diabétiques, population à risque. Méthode : Cette étude prospective a inclus de façon consécutive des patients du CHRU de Lille de décembre 2013 à avril 2015 se présentant dans le service de chirurgie cardiaque pour bénéficier d'un remplacement valvulaire aortique et/ou d'un pontage aorto coronaire avec CEC. La survenue d'un infarctus péri opératoire était objectivée par des dosages répétés de troponine T hypersensible dans les 72 heures suivant la chirurgie cardiaque et la réalisation d'un électrocardiogramme et d'une échographie cardiaque transthoracique post-opératoires. Des analyses de régression logistique et des études de corrélation permettaient de déterminer les facteurs prédictifs de l'infarctus péri opératoire dans la population totale et dans le sous-groupe des diabétiques. Résultats : Cette étude a inclus 178 patients avec 41% de patients diabétiques. Le diagnostic d'infarctus péri opératoire a été porté pour 24 patients (13%). Les facteurs prédictifs des infarctus péri opératoires étaient la durée de CEC (p=0,0235), la durée de clampage et la créatinine (p=0,0250). On ne retrouvait pas plus d'infarctus péri opératoire (p=0,8250), d'utilisation de support inotrope (p=1,0000) ou de fibrillation atriale (p=0,4037) chez les diabétiques. Les diabétiques avaient une aire sous la courbe de troponine plus basse que les non diabétiques (p=0,0789). Les critères cliniques, les traitements anti diabétiques ou les paramètres biologiques tels que la glycémie et l'HbAlc n'apparaissaient pas comme protecteurs. Conclusion : Cette étude confirme l'importance de réduire au maximum le temps de CEC en chirurgie cardiaque. Etonnamment, les diabétiques ne présentaient pas plus de complications post opératoires et avaient même des troponinémies plus basses. De nouvelles investigations sont nécessaires pour confirmer ces résultats et expliquer pourquoi le diabétique ferait des infarctus de plus petite taille.

Résumé traduit

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