• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M168
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/06/2015

Résumé en langue originale

Contexte : Le contexte démographique médical et l'évolution des attentes des professionnels de santé (PS) favorisent l'émergence de Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). Parmi les projets de MSP créés, certains ont fait face à des obstacles dus aux croyances et attentes individuelles mal identifiées des PS. Méthode : Afin de repérer les déterminants individuels influençant l'intention des PS à s'investir dans un projet de MSP, le modèle trans-théorique du comportement planifié (TCP) établi par M.A. Fishbein et I. Ajzen a été utilisé comme grille d'analyse dans une étude qualitative. La population étudiée était des PS impliqués dans des projets de MSP dans la région Nord-Pas-de-Calais. Le recueil des données a été effectué par des entretiens individuels semi-dirigés transcrits verbatims. Le codage des transcriptions de type théorisation ancré a utilisé le TCP pour la catégorisation. Résultats : Les PS relient fortement leur sentiment d'auto-capacité à rejoindre une MSP à leur volonté d'exercer en groupe et d'échanger, au besoin de diversifier leur activité et à l'opportunité d'améliorer leur qualité de travail. Les croyances connotées négativement à cette auto-capacité rejoignent la crainte d'un changement d'exercice et des risques entrepris, la méconnaissance des MSP, l'investissement financier et temporel nécessaire et l'incapacité à endosser un rôle de leader. Sur le plan de leur croyance en l'issue positive d'un projet de MSP, ils évoquent l'importance du choix des participants au projet et de la cohésion du groupe, les atouts d'une permanence de soins renforcée, d'une coordination entre PS accrue et d'un projet immobilier cohérent. Les difficultés liées à la gestion du groupe, l'incertitude quant aux sources de financement et la complexité d'élaboration d'un tel projet nuancent leur optimisme. Sur le plan normatif, les PS constatent qu'une évolution des pratiques est nécessaire, qu'une MSP possède un potentiel d'attractivité intéressant et qu'elle peut être bénéfique tant au patient que sur le plan de la santé publique et de l'économie de la santé. Ils craignent cependant une perte de qualité de la relation soignant-patient, une réaction négative des PS du secteur et rappellent qu'une autre forme d'exercice que la MSP peut être plus appropriée en fonction de la situation. Conclusion : Des déterminants individuels influençant l'intention des PS à rejoindre une MSP ont été identifiés. Leur utilisation permettrait d'optimiser les chances de réussite d'un tel projet.

Résumé traduit

Background : New health service development issues like Health Houses (HH) are raising from medical demographic strains and the evolution of health providers' (HP) expectations. Creating of HH projects happen to meet barriers, related to inadequately identified HP's' individual beliefs and attitudes. Methods : In order to highlight individual determinants influencing HP's' intention to participate in a HH project, the theory of planned behavior (TPB) developed by M.A. Fishbein and I. Ajzen was used as analysis grid in a qualitative study. Study population was HPs concerned by HH projects in Northern France. Data collection was carried out conducting semi-structured interviews, transcribed verbatim. Transcripts coding used a grounded theory like method, using the TPB model for categorization. Results : HPs strongly associate their self-efficacy beliefs to join a HH to their desire to practice inside a group and to communicate, to the need of varying their activity and to the opportunity to improving their quality of work. The negatively related beliefs to this self-efficacy meet the fear of an unfamiliar practice and underlying risks, the lack of knowledge regarding HHs, the funding and time investment needed and the inability to assume leadership. Regarding positive outcome determinants of a HH project, they evoke the importance of the selection of project participants and the group cohesion, the enlargement of service schedules, the improvement of HP's coordination and the relevance of the real estate project. Barriers related to group management, uncertainty about funding sources and paper work complexity in developing such a project shade their optimism. Considering normative beliefs, HPs note a necessay evolution of their practice, the interesting attraction of a HH for young HPs and benefits for patients, public health and health economy. However, they fear a loss of quality in HP-patient relationship, a bashing from other HPs in the area and they remind that other practicing forms than HH could sometimes be more appropriate, depending on each situation. Conclusion : Individual determinants influencing HP's' intention to commit in a HH have been identified. Their implementation could provide assistance in order to maximize chances of success when setting such a project.