• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2015LIL2M155
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/06/2015

Résumé en langue originale

Contexte : L’intervention de prostatectomie totale (PT) est associée à une dysfonction érectile dans 60 à 70% des cas. Les patients opérés sont demandeurs d’une prise en charge de la DE, et les progrès réalisés ces dernières années dans la prise en charge andrologique font proposer une prise en charge par une équipe spécialisée en andrologie. Nous rapportons dans cette étude l’expérience d’une orientation systématique des patients, lors de la première consultation post opératoire urologique après une chirurgie de PT pour cancer de prostate, vers une consultation spécialisée vers notre centre de référence régionale en andrologie. Matériel et méthodes : Etude observationnelle mono centrique rétrospective sur la base de données de suivis clinique de patients opérés d’une PT pour cancer de la prostate, entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2012, dans le service d’Urologie du CHRU de Lille, et ayant consulté dans le service d’Andrologie. Les données de stade tumoral, de fonction érectile et urinaire pré et post-opératoire, de technique opératoire et de traitement étaient recueillies. Puis, après un délai de 2 ans, envoi d’un questionnaire de 11 items comprenant un IIEF5, une évaluation de la satisfaction dans la vie sexuelle grâce à la Q13 de l’IIEF15 ainsi que 4 questions évaluant la prise en charge andrologique post opératoire, la satisfaction du patient de cette prise en charge ainsi que les raisons du choix de traitement et enfin une question libre pour recueillir les remarques des patients. Résultats : 248 patients ont bénéficié d’une PT sur la période étudiée, 144 (53,73%) d’entre eux ont consulté en andrologie. Les patients consultant en andrologie présentaient un meilleur profil de récupération érectile (âge ; groupe à risque de D’Amico ; préservation des bandelettes vasculo-nerveuses ; fonction érectile pré opératoire ; récupération de la continence mictionnelle). Le délai médian de première consultation était de 7 mois (1 – 10) après PT et donnait lieu à une prescription de traitement pro érectile pour 86% des patients avec un délai médian de 5 mois (1 – 32). Les IPDE5 étaient prescrits en première intention dans 76% des cas. 65 patients (45,14%) ont répondu au questionnaire, le score IIEF5 médian était de 14 (5 – 25). 38,5% déclaraient poursuivre un traitement qui était une prostaglandine intra caverneuse dans 65,2% des cas. A 2 ans en post opératoire, les patients présentant un IIEF5 > 15 avaient bénéficié de plus de consultations en andrologie, d’un plus grand nombre de thérapeutiques et continuaient majoritairement un traitement à 2 ans de la PT (60,88% vs 16,66%) que les patients dont l’IIEF5 était inférieure à 16. Conclusion : Cette étude observationnelle décrit la prise en charge spécialisée en andrologie et montre qu’elle a été acceptée par près de la moitié des patients après PT. La pratique d’une activité sexuelle est « médicalement assistée » pour une majorité des patients. Alors que ceux-ci aimeraient et ont parfois l’illusion d’un possible retour à une sexualité naturelle identique au pré opératoire, ce qui peut être source d’insatisfaction et de regret vis-à-vis de l’acte chirurgical. Une prise en charge andrologique pré -opératoire, sous forme d’une consultation d’information, pourrait améliorer la prise en charge globale de ces patients.

Résumé traduit

...