• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2015LIL2M129
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/05/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie de la racine aortique avec réimplantation de la valve aortique permet l’absence d’anti-coagulation efficace des patients mais expose à un faible risque de ré-intervention. Notre objectif a été d’évaluer la survie sans ré-intervention ou insuffisance valvulaire et d’en rechercher des facteurs pronostiques. Méthode : Notre étude rétrospective a inclus 249 patients ayant bénéficié d’une intervention de Tirone-David avec réimplantation de la valve aortique, entre octobre 1998 et septembre 2014. Le recueil comportait les données pré, per et postopératoires telles que les complications et décès hospitaliers et tardifs, ainsi que le suivi échocardiographique. Résultats : L’âge médian des patients était de 54 ans et il y avait 73% d’hommes, 20% de syndrome de Marfan, 17% de bicuspidie aortique et 54% d’insuffisance aortique préopératoire ≥ 2. Le suivi médian était de 4,9 ans. Nous avons eu 3 décès hospitaliers (1,2%) et 19 décès tardifs (7,7%). La probabilité de survie globale a été à 88% [83% – 95%] à 10 ans. La probabilité de survie sans ré-intervention a été de 95,2% [89,5% - 97,8%] à 10 ans et la probabilité de survie sans insuffisance aortique ≥ 2 a été de 74,2% [65,8% - 80,8%] à 10 ans. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de décès et/ou ré-intervention étaient l’existence d’une dyspnée préopératoire NYHA ≥ 3 (OR=p=0,03), une bicuspidie aortique (OR=p=0,04), une insuffisance aortique ≥ 2 apparaissant au cours du suivi (OR=p=0,003) et les facteurs prédictifs d’insuffisance valvulaire ≥ 2 étaient la présence d’une bicuspidie (p=0,04), une insuffisance aortique préopératoire ≥ 2 (p=0,005) et un diamètre de l’anneau aortique > 29mm (p=0,00169). Conclusion : L’intervention de Tirone-David avec réimplantation de la valve aortique demeure dans notre étude une chirurgie conservatrice associée à d’excellents résultats à long terme dans une population sélectionnée. Cette chirurgie est néanmoins plus à risque chez les patients avec une bicuspidie aortique, les patients très symptomatique en préopératoire ainsi que ceux qui développeront une insuffisance aortique.

Résumé traduit

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