• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2015LIL2M124
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/05/2015

Résumé en langue originale

Contexte : Le rétrécissement aortique serré touche principalement des personnes âgées. Alors qu'il existe de nombreux travaux comparant, chez des patients considérés à haut risque opératoire, le remplacement valvulaire aortique (RVAo) par voie endovasculaire (TAVI) par rapport au RVAo chirurgical, peu d'études ont comparé ces deux techniques chez des patients âgés à risque chirurgical non élevé. Notre objectif est de comparer le TAVI au RVAo chirurgical dans une population d'octogénaires à risque chirurgical non élevé. Méthode : Notre étude est rétrospective, monocentrique, et compare deux groupes de patients. Pour être inclus dans notre travail, chaque sujet devait être âgé de plus de 80 ans et devait avoir un risque chirurgical considéré comme non élevé défini par un Euroscore I < à 15% et un STS score < à 8%. Le groupe chirurgie était constitué de patients ayant bénéficié d'un RVAo chirurgical entre le 1er décembre 2004 et le 31 décembre 2008. Le groupe TAVI était constitué de patients ayant bénéficié d'un TAVI entre le 1er décembre 2008 et le 31 octobre 2013. Les patients étaient suivis pendant 1 an. L'objectif principal était l'étude du décès, toute cause confondue, survenant dans la première année qui suivait le RVAo. Résultats : 91 patients ont intégré le groupe chirurgie versus (vs) 84 dans le groupe TAVI. On dénombrait plus de femmes dans le groupe TAVI (72,6% vs 56% ; p=0,02) chez des patients plus âgés (médiane de 85 ans [81-89] vs 82 ans [79-85] ; p<0,01). L'Euroscore I, comme le STS score, étaient significativement plus élevés dans le groupe TAVI (respectivement 10,10% [6,5-13,7] vs 8,97% [6,18-11,76] ; p=0,04 pour l'Euroscore I et 4,42% [1,49-7,35] vs 3,76% [2,2-5,32] ; p<0,01 pour le STS score. La durée de séjour en hospitalisation était plus courte dans le groupe TAVI (médiane de 10,5 jours vs 14,0 jours ; p=0,01). On ne notait pas de différence sur la survenue d'un décès à 1 an (7,7% dans le groupe chirurgie vs 11,9% dans le groupe TAVI, Hazard ratio 1,61 [IC95 0,61-4,24] ; p=0,33). Néanmoins, on notait une augmentation du nombre d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) (9,5% vs 2,2% ; p=0,04) et de complications hémorragiques (26,2% vs 6,6% ; p<0,01) dans le groupe TAVI. Un critère composite associant décès, AVC, et infarctus du myocarde (IDM) retrouvait une majoration du risque de survenue d'événements à 1 an dans le groupe TAVI avec un Hazard ratio à 2,94 [IC95 1,21-7,04] ; p=0,02. Les analyses multivariées ne retrouvaient pas de différence significative entre nos deux groupes. Conclusion : La mortalité à 1 an du RVAo est identique dans nos deux groupes. Cependant, devant de plus nombreuses complications notamment neurovasculaires et hémorragiques, l'indication du TAVI semble, pour l'instant, limitée aux patients ayant un risque interventionnel élevé.

Résumé traduit

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