• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2015LIL2M070
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/04/2015

Résumé en langue originale

Introduction - Dans l’accouchement par le siège à terme, sous certaines conditions de sélection des patientes et d’expérience de l’obstétricien, un accouchement par voie basse peut être envisagé dans de bonnes conditions de sécurité. Les données manquent concernant la possibilité de déclencher l’accouchement. Le but de notre étude est d’évaluer l'efficacité et la sécurité du déclenchement du travail en cas de présentation du siège. Matériel et Méthodes - Etude hospitalière rétrospective comparative d’une série continue d’accouchements en présentation du siège à terme entre 2000 et 2010. L’état des nouveau-nés a été comparé selon qu’ils étaient nés après déclenchement ou après un travail spontané, et comparativement aux nouveau-nés nés après césarienne programmée. Résultats - Pendant la période d’étude, 96 patientes ont été déclenchées en présentation du siège à terme (6.7 %), 501 ont eu une tentative d’accouchement par voie basse (35.2%) et 827 ont bénéficié d’une césarienne programmée (58.1%). Par rapport à un travail spontané, le déclenchement n’était associé ni à un taux de césarienne en cours de travail significativement plus élevé (20.8 vs 14.8%, p=0.14), ni à une dégradation de l’état néonatal, qu’il s’agisse du risque d’acidose modérée (pH < 7.15 ; 21.6 vs 19.8 %, p=0.71), ou du risque de morbidité néonatale composite (2.1 vs 0.6%, p=0.16). Par rapport à la réalisation d’une césarienne programmée en revanche, le déclenchement était associé à une augmentation significative du risque d’acidose modérée (21.6 vs 5.1, p<0.01) mais sans augmentation du risque d’acidose sévère (1.1 vs 1.0, p>0.99), ni élévation de la morbidité néonatale composite (2.1% vs 0.6%, p=0.18). Conclusion - Par rapport à un travail spontané, nos données indiquent que la maturation cervicale ou l’induction du travail ne sont pas associées à une détérioration du pronostic néonatal ni à un excès de complications obstétricales, avec un taux de réussite de déclenchement satisfaisant.

Résumé traduit

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