• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2015LIL2M128
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/05/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La hernie hiatale (HH) est un facteur de risque favorisant la survenue de l’adénocarcinome oesophagien (AO). Or, les modifications anatomiques qu’elle entraîne et leur potentiel impact sur les caractéristiques tumorales, oncologiques et de survie après oesophagectomie pour AO ne sont pas rapportées dans la littérature. Méthode : Parmi 888 patients consécutifs ayant bénéficié d’une oesophagectomie, nous avons revu rétrospectivement les scanners et transit oeso-gastro-duodénaux des 367 patients opérés pour AO à visée curative entre 2000 et 2010. Le but du travail était de comparer les patients qui présentaient une HH de taille supérieure ou égale à 5 cm (groupe HH≥5cm) et ceux n’ayant pas de HH ou qui présentaient une HH inférieure à 5 cm (groupe contrôle). L’impact de la présence d’une HH≥5cm sur la survie a été étudié par le test du log-rank. Les facteurs prédictifs de survie et de résection complète ont été identifiés en analyse uni et multivariée. Résultats : Les tumeurs du groupe HH≥5cm étaient plus fréquemment situées au niveau du tiers moyen de l’oesophage comparativement au groupe contrôle (54,8% vs. 17,5%, p<0,001). Dans le groupe HH≥5cm, les stades pN3 étaient plus fréquents (28,5% vs. 10,1%, p=0,002) et le taux de résection incomplète plus élevé (50,0% vs. 4,0%, p<0,001). En régression logistique, la présence d’une HH≥5cm était un facteur prédictif indépendant de résection incomplète (OR=21,0 IC95%=9,4 – 46,8, p<0,001). La survie des patients du groupe HH≥5cm était significativement plus faible que dans le groupe contrôle (20,9 vs. 41,0 mois, p=0,001). En analyse multivariée, la présence d’une HH≥5cm était un facteur indépendant de mauvais pronostic (OR = 1,6 IC95%=1,1 – 2,5, p=0,025). Les autres facteurs indépendant de mauvais pronostic étaient le stade pTNM IV (OR = 4,9 IC95%=1,5 – 15,4, p=0,007), l’administration d’une radiothérapie néoadjuvante (OR = 2,2 IC95%=1,4 – 3,5, p=0,001), le score ASA III et l’âge supérieur à 60 ans. Le taux de décès post-opératoires était significativement plus élevé chez les patients ayant reçu une radiothérapie néoadjuvante dans le groupe HH≥5cm (20,0% vs. 0%, p=0,040). Conclusion : La présence d’une HH≥5cm est associée à un plus mauvais pronostic chez les patients opérés d’une oesophagectomie à visée curative pour AO du fait d’une résection incomplète et d’un envahissement ganglionnaire plus fréquent. La radiothérapie néoadjuvante ne semblait pas améliorer le pronostic chez les patients présentant une HH≥5cm.

Résumé traduit

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