• Langue : Français
• Discipline : Médecine. ORL et Chirurgie cervico-faciale
• Identifiant : 2015LIL2M126
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/05/2015

Résumé en langue originale

Contexte: La radiochirurgie Gammaknife (GK) des schwannomes vestibulaires (SV) est une irradiation unique et précise réalisée en conditions stéréotaxiques en une seule séance sur un volume lésionnel ciblé à partir de 201 sources de Cobalt 60. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer les résultats audiométriques et volumétriques et d’évaluer les facteurs prédictifs de l’audition utile après traitement. Méthode : Les données audiométriques, volumétriques et dosimétriques de patients présentant un SV sporadique traité par radiochirurgie GK et ayant une période de suivi audiométrique et volumétrique d’au moins 3 ans étaient analysées de façon rétrospective. Des analyses univariées et multivariées étaient effectuées pour établir les facteurs prédictifs de l’audition utile. Résultats : 84 patients présentant un SV traité par GK entre janvier 2004 et mars 2012 étaient inclus. 29 patients ont développé une audition non utile (PTA>50 dB ou SDS<50 %) à un délai moyen de 58 mois (médiane 48 mois ; intervalle de 6 à 78) après GK. L’estimation du taux de préservation de l’audition utile à 1 an, 2 ans, 3 ans, 4 ans, 5 ans, 7 ans est respectivement de 95 %, 75 %, 66 %, 61 %, 50 %, 38 %, pour les patients ayant une audition classée A AAO-HNS avant GK; comparé à 69 %, 57 %, 48 %, 35 %, 35 %, 23 % pour les patients ayant une audition classée B AAO-HNS avant GK (p=0,045). En analyses univariée et multivariée, seule la perte tonale moyenne (PTA) était corrélée significativement à la préservation de l’audition utile (p=0,020 ; OR 0,935 ; IC 95 % : 0, 882-0,990 ; régression logistique). A 36 mois, les taux de contrôle tumoral en considérant une absence de recours à un traitement secondaire, de croissance volumétrique sur 3 ans et de croissance volumétrique > 20 % étaient respectivement de 96 %, 83 % et 72 %. A la date de dernier suivi, 9 patients avaient eu recours à un traitement additionnel. Aucun patient n’avait développé de paralysie faciale ou de souffrance trigéminale post thérapeutique. Conclusion : La radiochirurgie stéréotaxique s’impose comme la principale alternative au traitement chirurgical des SV de petits et moyens volumes en garantissant un contrôle de la croissance tumorale au long terme avec une faible morbidité associée.

Résumé traduit

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