• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2015LIL2M122
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/05/2015

Résumé en langue originale

Contexte : Le purpura thrombopénique idiopathique (PTI) est une maladie auto-immune plurifactcrielle dont le traitement de première ligne est consensuel reposant sur une corticothérapie. En deuxième ligne, les recommandations laissent le choix entre la splénectomie et le Rituximab. L'objectif principal de notre étude a été de comparer l'efficacité du Rituximab et de la splénectomie (en différenciant ia laparotomie (SL) de la coelioscopie (SC)) en traitement de deuxième ligne du PTI. Méthode : De janvier 1999 à Mars 2015, nous avons revu rétrospectivement les dossiers des patients traités pour PTI nécessitant un traitement de deuxième ligne : Rituximab, SL ou SC. Le critère de jugement principal était composite et comprenait : hospitalisation pour hémorragie et/ou thrombopénie avec nécessité d'un traitement, et décès par hémorragies et/ou infections. Les critères de jugement secondaires étaient basés sur les taux de réponse globale (RG) et complète (RC) définis par la société américaine d'hématologie. Résultats : Quatre-vingt-seize patients ont été inclus dans notre étude : 30 patients dans le groupe Rituximab, 37 patients dans le groupe SL et 29 dans le groupe SC. Le suivi était de 30 mois pour tous les patients du groupe Rituximab, 60 mois pour les patients du groupe SC et 120 mois pour le groupe SL. A 30 mois, la survie sans événement était supérieure dans les groupes SC (86%) et SL (84%) par rapport au groupe Rituximab (47%) (p=0,0002). De même, les taux de RG et RC à 30 mois étaient plus élevés dans les groupes SL (respectivement 86,5% et 75,7%) et SC (respectivement 93,1% et 89,7%) par rapport au groupe Rituximab (respectivement 46,7% et 30%)(p=0,0001). Il n'y avait pas de différence d'efficacité entre la SL et la SC (NS). Conclusion : Dans notre étude, la splénectomie a démontré une meilleure efficacité par rapport au Rituximab dans le traitement de deuxième ligne du PTI. La splénectomie a permis une meilleure survie sans événement, avec des taux de RG et RC plus élevés par rapport au Rituximab, indépendamment de la voie d'abord par laparotomie ou par coelioscopie.

Résumé traduit

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