• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2015LIL2M051
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/03/2015

Résumé en langue originale

Contexte : L’hémorragie par traumatisme est la première cause de mortalité évitable chez le patient jeune. La coagulopathie du traumatisé, présente dans 40% des cas, est un facteur indépendant de mortalité. Les établissements de santé sont soumis à des évaluations permettant une certification par la Haute Autorité de Santé (HAS). Dans l’optique d’améliorer la prise en charge du traumatisé présentant une hémorragie massive, nous avons réalisé un audit clinique ciblé, pour évaluer la maturité de prise en charge du traumatisé grave au déchocage chirurgical du CHRU de Lille. Patients et méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, non interventionnelle, réalisée sur la période de Mai 2010 à Octobre 2014. Une grille de recueil a été élaborée selon les méthodes de l’HAS, contenant 20 critères et 2 recueils de délais, basée sur les recommandations européennes de prise en charge du d’un choc hémorragique. Les dossiers audités étaient les patients victime d’un traumatisme, transfusés de 6 culots de globules rouge (CGR) ou plus au cours des 24 premières heures de prise en charge. Les tests de Khi-deux, de Fisher exact, de Kruskal-Wallis ou de Mann-Whitney ont été utilisés pour l’analyse statistique des résultats, avec un seuil de significativité fixé à 0.05. Résultats : Au total, 121 dossiers ont été audités. Sur les 20 critères étudiés, 7 critères avaient un niveau de maturité maîtrisé et optimisé, c’est-à-dire conforme dans plus de 80% des cas (niveau 3 et 4), 10 critères avaient un niveau de maturité défini, c’est-à-dire conforme dans 45 à 80% des cas (niveau 2) et 2 critères avaient un niveau de base, conforme dans moins de 45% des cas (niveau 1). La survie était statistiquement liée à la conformité aux critères à 30 jours avec un nombre de critères conformes pour les patients vivants = 11 [10 ;13] vs 10 [8 ;11] pour les patients décédés (p<0.0001). Depuis la publication de recommandations françaises sur le plasma frais congelé (PFC) en 2012, les pratiques transfusionnelles ont significativement changé en termes de ratios de PFC : CGR, dès les 6 premières heures de la prise en charge, avec un ratio ≥ 1:2 dans 56% des cas avant 2012 et 81% après (p=0.003). Conclusion : Cette étude a mis en évidence qu’un tiers des critères étudiés avaient un fonctionnement maitrisé voire optimisé et 12 critères présentaient un écart par rapport aux recommandations et donc une marge de progression possible. Nous avons ainsi pu proposer différents axes pour améliorer la prise en charge d’un traumatisé en choc hémorragique.

Résumé traduit

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