• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2015LIL2M050
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/03/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La Rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP) a été instaurée dès le 1er janvier 2012 à l'initiative de l'UNCAM et des principaux syndicats médicaux. Elle fixe pour le médecin généraliste, des seuils en dessous desquels doit être abaissée l'hémoglobine glyquée (HbA1c) de ses patients diabétiques. Notre objectif principal était d'évaluer l'influence de la ROSP sur l'évolution du taux d'HbAlc, entre l'année 2011 et 2012. Méthode : L'étude était descriptive, quantitative, rétrospective, multicentrique, non interventionnelle. Une liste exhaustive des patients diabétiques de dix médecins généralistes du Douaisis ayant adhéré à la nouvelle convention a été recueillie. Les patients devaient être sous antidiabétiques oraux et avoir déclaré leur praticien comme médecin traitant. L'âge, le sexe, et les valeurs d' HBA1C mesurées en 2011 et 2012 pour chaque patient ont été également relevés. Une analyse univariée a été utilisée pour décrire les variables « âge » et « sexe » des patients. Les moyennes d'HbAlc de 2011 et 2012 ont été comparées à l'aide d'un modèle de régression linéaire multiple mixte. Les résultats ont été confirmés par une analyse de sensibilité. Résultats : 452 patients diabétiques avaient été inclus dans notre étude avec 209 (46%) (IC95%= [49.04-58.42]) femmes et 243 (54%) (IC95%= [41.58-50.96]) hommes. La moyenne d'âge était de 65 ans. La moyenne des HbA1c des femmes en 2011 et 2012 était respectivement de 6.89% et 7.09%. Chez les hommes elle était de 7.08% et 7.14%. Il existait une augmentation statistiquement significative de l'HbAlc des patients diabétiques de 0.0792 (p<0.05, IC95%= [0.0423-0.1161]) entre 2011 et 2012, après ajustement sur le praticien et le patient. Conclusion : La ROSP n'a pas eu d'influence sur l'évolution de l'Hbalc lors de sa première année d'existence. Les HbA1c subissaient même une augmentation en 2012. Pour que ce programme ait une réelle utilité et un bénéfice sur la prise en charge du patient, il semble indispensable que ses auteurs réévaluent régulièrement ces objectifs de santé publique à la lumière des dernières connaissances scientifiques et y incluent une dimension psycho-sociale.

Résumé traduit

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