• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2015LIL2M047
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/03/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La prise en charge des hémorragies intraventriculaires avec dilatations ventriculaires post hémorragiques (HIV 3) du nouveau- né prématuré n’est pas consensuelle. L’objectif de ce travail est de proposer aux équipes de néonatologie du CHRU de Lille un schéma de surveillance et de prise en charge basé sur une revue de la littérature et l’analyse de nos pratiques. Méthode : Dans un premier temps, nous avons réalisé une revue systématisée de la littérature de la prise en charge non médicamenteuse des HIV 3. Ensuite, nous avons réalisé une analyse descriptive d’une cohorte rétrospective de nouveau-nés prématurés, de 24 à 36 SA, hospitalisés au sein du CHRU de Lille, de 2009 à 2013 et présentant une dilatation ventriculaire post hémorragique. Enfin, nous avons élaboré une fiche de surveillance pour les enfants prématurés présentant au moins une HIV 2, dont l’objectif est de permettre une prise en charge plus consensuelle et basée sur des preuves de ces enfants. Résultats : Dans la revue de la littérature, 9 articles ont été analysés, dont 6 étaient inclus dans une méta-analyse de la Cochrane de 2001. Ils étudiaient le traitement par ponction lombaire (PL) par rapport à un groupe contrôle. La méta analyse de la Cochrane ne mettait pas en évidence de différence pour le nombre de décès (RR 0,88 IC 95 % [0,53-1,44]), le recours à la dérivation ventriculo-péritonéale (DVP) (RR 0,97 IC 95 % [0,76-1,25]), les troubles neurologiques sévères (RR 0,98 IC 95 % [0,81-1,18]). Ces conclusions n’étaient pas modifiées par l’analyse des études supplémentaires. Notre analyse rétrospective a été menée sur 33 patients. Onze recevaient un traitement par PL, 19 recevaient un traitement neurochirurgical (par ponction ventriculaire, dérivation sous galéale (DSG) ou DVP) et 3 patients étaient surveillés. Le nombre de données manquantes était important. Les principaux traitements étaient le plus souvent réalisées selon des critères échographiques de dilatation ventriculaire avec un index ventriculaire > 97ème p+4 mm. Les principales complications des traitements étaient les échecs de PL (58 %), les dysfonctionnements de dérivations (88 % DSG, 61 % DVP), les méningites (33 % si DVP). Le nombre moyen d’interventions neurochirurgicales par enfant est de 6,5 +/- 5,7. Conclusion : L’ensemble de ces données doit amener à se poser la question de valoriser le traitement conservateur. La fiche de surveillance standardisée pourrait contribuer à améliorer la prise en charge.

Résumé traduit

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