• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2014LIL2M286
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/09/2014

Résumé en langue originale

Les consultations pour sevrage en alcool, tabac, héroïne et benzodiazépine sont des situations fréquentes et décrites comme difficiles par les médecins généralistes. Ce travail est une mise au point dont l’objectif est de donner des repaires sur la faisabilité et la conduite de ces sevrages. Méthode : Nous avons effectué les recherches bibliographiques sur les bases de données suivantes: PUBMED, GOOGLE SCHOLAR, EM-Premium. Nous avons consulté les recommandations des sociétés savantes : Société Française d’Alcoologie (SFA), Fédération Française d’Addictologie (FFA), la Haute Autorité de Santé (HAS), l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS), l’agence nationale de sécurité du médicament (ANSM). Enfin, les rapports d’organismes publics ont été référencés: l’Observatoire Français des Drogues et Toxicomanies (OFDT), l’Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé (INPES) et l’Institut de Veille Sanitaire (INVS). Résultats : L’approche motivationnelle des soins en addictologie permet au patient de faire sien le projet de sevrage. Le modèle de PROCHASKA & DI CLEMENTE et la technique de l’entretien motivationnel sont validés pour l’accompagnement et le sevrage de l’alcool et du tabac. Le sevrage de ces produits nécessite une évaluation des consommations et de la pharmacodépendance. La pharmacodépendance est diagnostiquée cliniquement à l’aide des critères du DSM-IV. Des échelles standardisées orientant le diagnostic sont toutefois validées pour certaines en médecine générale. Pour le sevrage ambulatoire en alcool, des contre indications sont à respecter. Ce sevrage repose sur une hydratation, une benzodiazépinothérapie, une vitaminothérapie et un suivi clinique rapproché. Le sevrage tabagique repose en première intention sur les TNS. Le Bupropion et la Varénicline sont à utiliser en dernière intention. Les cigarettes électroniques sont en cours d’évaluation. Les TCC sont validées dans le sevrage tabagique. Le sevrage ambulatoire en héroïne nécessite une substitution par BHD ou SBX. La coordination avec la pharmacie délivrant le traitement est indispensable. Le sevrage en BZD repose sur une décroissance progressive des posologies.

Résumé traduit

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