• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2014LIL2M147
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/05/2014

Résumé en langue originale

Contexte : La confection « sur mesure » d’endoprothèses (EDP) fenêtrées permet le traitement des anévrismes aortiques juxta- (AJR) et para-rénaux (APR) avec d’excellents résultats. Leurs principales limites restent leur utilisation dans le cadre d’anévrismes symptomatiques et leur coût de fabrication élevé. L’alternative endovasculaire par la technique dite de la cheminée n’est pas satisfaisante, ce qui a conduit au développement d’EDP fenêtrées standardisées. Méthode : Une étude rétrospective a été menée entre juin 2009 et juin 2013 dans notre centre sur 100 patients traités de façon consécutive pour un AJR ou un APR par une EDP fenêtrée sur mesure avec 2 ou 3 fenêtres. Les données préopératoires collectées de manière prospective ont pu être analysées. L’analyse des données anatomiques de chaque patient fournies par un angioscanner avec coupes milimétriques a été réalisée sur station de travail radiologique dédiée (Aquarius inTuitionViewer, Terarecon) permettant des reconstructions multiplanaires et curvilinéaires pour relever les données de hauteurs, diamètre et position horaire. L’éligibilité anatomique de chaque patient pour un des modèles d’EDP fenêtrées standardisées disponibles sur le marché a été évaluée (Zenith pivot branch modèles 1 et 2, CookMedical et Ventana, Endologix). Résultats : En respectant les critères stricts d’inclusion, proposés par les protocoles d’investigation, pour les modèles p-branch seuls 7 patients auraient pu être traités (5 avec le modèle 1 et 4 avec le modèle 2) _ 28% (17 et 18% respectivement pour les modèles 1 et 2) en excluant la longueur totale du module qui est le principal facteur limitant. Le modèle Ventana impose l’existence d’une zone d’étanchéité (supérieure à 15mm de long avec un diamètre de 18 à 34mm) sous l’artère mésentérique supérieure (AMS) retrouvée chez 56 des 100 patients de notre étude. Sur ces 56 patients, 36 (soit 64%) auraient pu bénéficier de l’exclusion de leur anévrisme par cette EDP. Au total, 43% des patients étaient éligibles à l’une ou l’autre EDP fenêtrée standardisée. Conclusion : Dans cette étude, près de la moitié des patients présentant un AJR ou un APR auraient pu bénéficier de l’implantation d’une EDP standardisée (p-branch ou Ventana). Les résultats des études cliniques actuellement menées sur l’utilisation de ces dispositifs seront déterminants pour définir la prise en charge spécifique notamment dans le cas des AJR et APR symptomatiques.

Résumé traduit

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