• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2015LIL2M039
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/03/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La prise en charge du syndrome du défilé cervico thoraco brachial (SDCTB) repose sur le traitement rééducatif en première intention et sur le traitement chirurgical en cas de forme compliquée ou d’échec de la kinésithérapie. Le but de cette étude était de dégager et d’analyser des facteurs prédictifs de réponse à ces deux thérapeutiques et d’en rapporter les résultats. Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, les patients inclus étaient évalués par auto-questionnaire, score DASH et bilan clinique complet, initialement puis à 6 mois post kinésithérapie et 6 mois post opératoire dans le cas des patients opérés. Une prise en charge rééducative selon le protocole de Prost était presque toujours proposée en première intention. La chirurgie était réalisée en cas d’échec de la rééducation. Nos critères de jugements principaux pour évaluer les résultats des 2 traitements et rechercher les facteurs prédictifs du résultat étaient la variation du score DASH et la satisfaction. Résultats : Nous avons inclus 74 SDCTB chez 59 patients. Dans 69 cas un traitement rééducatif a été fait. Le DASH moyen est passé de 51,57 (+- 19,46) à 47,62 (+-22,14) (p=0,01). Nous avons constaté une amélioration suffisante dans 18 cas (26%). Les facteurs péjoratifs statistiquement significatifs sur les résultats de la kinésithérapie étaient un DASH initial élevé (p=0,003), un nombre de manoeuvres positives élevé (p=0,034) et une EVA douleur (p=0,04) initialement élevée, un arrêt de travail lors de la consultation initiale (p=0,007), une profession impliquant des mouvements répétés en abduction (p=0,004), un antécédent traumatique (p=0,004). Sur les 47 cas opérés, nous avons constaté 70,2% de bons et très bons résultats, 19,15% de résultats moyens. L’amélioration de tous les symptômes était statistiquement significative, le DASH moyen est passé de 56,78 (+-20,69) à 34,7 (+-24,08) (p<0,001). Le facteur prédictif d’une meilleure satisfaction était la présence d’une côte cervicale (p=0,007). Les facteurs associés à un meilleur DASH post opératoire étaient l’âge jeune (p=0,0046), une EVA douleur initiale basse (p<0,0001), et une absence d’arrêt de travail lors de la consultation initiale (p=0,0002). Conclusion : La kinésithérapie a été suffisante dans 1 cas sur 4, chez les patients présentant une symptomatologie moins sévère et ayant un travail moins physique. Nous avons obtenu 70% de bons résultats avec la chirurgie chez les patients en échec de kinésithérapie.

Résumé traduit

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